Indikationer för axelkirurgi - SSAS

Sammanfattningsvis
1. Patientens subjektiva upplevelse av besvärsgraden utgör indikation för stabiliserings-
operation, som bör ske inom 3-6 månader (tabell 4). Med tiden kan spontan stabilise-
ring ske utan operation.
2. Öppen Bankartoperation i original är bästa operationsmetoden vid recidiverande främ-
re axelledsluxation (Rowe et al 1978, Tomai et al 1999).
3. Bristow-Latarjet ger goda resultat vid revisionsoperationer eller om glenoidalkanten är
defekt liksom om vana med metoden föreligger (Hovelius et al 2004)
4. Artroskopisk stabilisering kan inte generellt rekommenderas med hittills använda tek-
niker som transglenoidala suturer eller suretacs, men nya rön med en capsulolabral su-
turteknik där labrum-ledkapsel samtidigt repareras och återskapar labrums contain-
menteffect talar för att även långtidsresultaten med artroskopisk stabilisering kommer
att bli jämförbara med de bästa öppna operationsresultaten (Barber et al 2003, Rook et
al 200l, Abrahams et al 2002, Gartsman et al 2000).
Flerriktad instabilitet
Inledning
Detta begrepp fick ”ett ansikte” då Neer och Foster (1980) publicerade sin nu klassiska artikel
”Inferior capsular shift for involuntary inferior and multidirectional instability of the shoulder. A pre-
liminary report”. I Sverige kallades från början denna speciella typ av instabilitet, efter Neers
publikation, ”multidirektionell”, senare ”flerplans” och numera ”flerriktad”. Det är av yttersta
vikt att skilja patienter med flerriktad instabilitet från de med enkelriktad främre eller bakre,
då en del av de standardoperationer som används vid enkelriktade instabiliteter kan vara helt
olämpliga om de används på patienter med flerriktad instabilitet. Som Neer påpekat är den
inferiora instabilitetskomponenten obligat för att diagnosen flerriktad instabilitet ska sättas.
Den inferiora instabiliteten manifesteras i mer eller mindre positiv ”sulcus sign” som ju också
finns hos helt friska axlar med ökad konstitutionell laxitet.
Sju år före Neer och Foster (1980) publicerade Carter Rowe sin också klassiska artikel ”Vo-
luntary dislocation of the shoulder. A preliminary report on a clinical, electromyographic, and psychiatric
study of twenty-six patients” (Rowe et al 1973). Dessa två artiklar sammanfattar hur begreppet
flerriktad instabilitet ska tillämpas praktiskt utan att laxitetsbegreppet behöver definieras
närmare.
34