Indikationer för axelkirurgi - SSAS
Indikationer för axelkirurgi - SSAS
Indikationer för axelkirurgi - SSAS
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
Summering Rowes och Neers studier (1973, 1980)<br />
Rowes uppsats handlade om 26 patienter varav 14 ”av egen vilja” luxerade båda axlarna. För<br />
19 av 26 patienter angavs att tillståndet började vid 6-16-års ålder och <strong>för</strong> ingen efter 25-års<br />
ålder. Åtta patienter (31 procent) hade svåra psykiska störningar.<br />
Neer beskrev åkomman hos 36 patienter varav fyra hade båda axlarna involverade. Medelåldern<br />
på hans patienter var 24 år (15-55) och 18 (50 procent) var kvinnor. Således var patienterna<br />
något äldre i Neers serie, som också innehöll fler kvinnor än Rowes grupp med volontära<br />
luxationer. I Neers och Rowes patientserier saknades stigmata som karaktäriserar enkelriktad<br />
främre instabilitet, nämligen Bankartskada och Hill-Sachsskada (Hermodsson 1934, Hill<br />
och Sachs 1940).<br />
Ingen av patienterna i Neers serie hade ”significant emotional problems”. Ingen operation<br />
<strong>för</strong>etogs där patienterna hade kortare anamnes än ett år eller där psykiska störningar <strong>för</strong>elåg.<br />
Rehabiliterande muskelträning var den primära behandlingen <strong>för</strong> Neer och uppskattningsvis<br />
behöver då endast 15 procent av de patienter som får denna diagnos opereras (Cooper och<br />
Brems 1992).<br />
Enligt Neer är etiologin vid symtomgivande inferior och flerriktad instabilitet baserad på två<br />
faktorer med olika proportioner, nämligen: 1) medfödd laxitet i ledkapseln och 2) patientens<br />
aktivitetsmönster. Extremt hypermobila axlar kan bli symtomgivande enbart av dagliga aktiviteter.<br />
Mest vanligt är dock en kombination av laxitet och ”repetitive stress in work or<br />
sports”. Att klassificera alla axlar med flerriktad instabilitet som atraumatiska är en <strong>för</strong>enkling<br />
som kan orsaka att detta tillstånd missuppfattas.<br />
Förekomst<br />
I Sverige ut<strong>för</strong>s uppskattningsvis två operationer per 100 000 invånare och år <strong>för</strong> flerriktad<br />
instabilitet (Salomonsson och Hovelius 2002) vilket innebär att det årligen i Sverige ut<strong>för</strong>s ca<br />
180 ingrepp.<br />
Operativ behandling<br />
Den av Neer beskrivna operationsmetoden med kapselshiftning botar i 90 procent av fallen<br />
denna typ av instabilitet genom att reducera den ökade ledvolym som ligger bakom åkomman.<br />
Den artroskopiska tekniken har utvecklats även vid behandling av flerriktad instabilitet paral-<br />
35
Change language