18.02.2015 Views

Riktlinjer för omsorg och vård vid demenssjukdom - Ålands ...

Riktlinjer för omsorg och vård vid demenssjukdom - Ålands ...

Riktlinjer för omsorg och vård vid demenssjukdom - Ålands ...

SHOW MORE
SHOW LESS

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.

marknaden idag: donepezil, galantamin <strong>och</strong> rivastigmin vilka alla har likvärdiga positiva<br />

effekter på kognition, livskvalitet <strong>och</strong> välbefinnande <strong>och</strong> en mycket diskret<br />

sjukdomsbromsande effekt. Dessutom minskar de <strong>för</strong>ekomsten av BPSD-symptom. De har<br />

alla indikation att användas <strong>vid</strong> lindrig till svår Alzheimers sjukdom (<strong>och</strong> <strong>vid</strong> Alzheimers<br />

sjukdom med vaskulära komponenter). Rivastigmin har indikation att användas <strong>vid</strong> demens<br />

<strong>vid</strong> Parkinsons sjukdom. Alla kolinesterasinhibitorer kan användas <strong>vid</strong> Lewy body demens<br />

men man har då ingen rätt till läkemedelsersättning från Folkpensionsanstalten. Indikationen<br />

<strong>för</strong> kolinesterasinhibitorer är klart svagare <strong>vid</strong> vaskulär demens men läkemedlen kan prövas,<br />

dock har man inte heller här rätt till läkemedelsersättning från Folkpensionsanstalten.<br />

NMDA-antagonist<br />

Memantin är en NMDA-antagonist som skyddar hjärnans nervceller mot den stressande<br />

substansen glutamat som frisätts i ökad mängd <strong>vid</strong> Alzheimers sjukdom. Memantin har<br />

indikation att användas <strong>vid</strong> medelsvår till svår Alzheimers sjukdom <strong>och</strong> kan kombineras med<br />

valfri kolinesterasinhibitor <strong>för</strong> bästa effekt.<br />

Antidepressiva läkemedel<br />

Antidepressiva läkemedel används <strong>vid</strong> depression <strong>och</strong> dessutom kan selektiva<br />

serotoninåterupptagshämmare prövas <strong>vid</strong> humörsvängningar, emotionell inkontinens <strong>och</strong><br />

aggressiva tendenser.<br />

Neuroleptika<br />

Användandet av neuroleptika <strong>vid</strong> <strong>demenssjukdom</strong> är kontroversiellt <strong>och</strong> <strong>för</strong>enat med stora<br />

risker <strong>för</strong> biverkningar <strong>och</strong> kan även öka mortaliteten hos sköra demenspatienter. Indikationer<br />

där neuroleptika kan övervägas är psykossymptom som påverkar livskvaliteten negativt, svår<br />

aggressivitet <strong>och</strong> svår agitation. E<strong>vid</strong>ensen <strong>för</strong> neuroleptika är generellt svag <strong>vid</strong><br />

<strong>demenssjukdom</strong>. Atypiska neuroleptika, främst risperidon, har viss e<strong>vid</strong>ens <strong>och</strong> har en<br />

gynnsammare biverkningsprofil än traditionella neuroleptika <strong>och</strong> är således i allmänhet<br />

<strong>för</strong>stahandsalternativ om neuroleptika måste prövas.<br />

Medellångverkande benzodiazepiner<br />

Medellångverkande benzodiazepiner såsom oxazepam kan användas med <strong>för</strong>siktighet <strong>vid</strong><br />

ångest <strong>och</strong> sömnsvårighet. Demenspatienter är känsliga <strong>för</strong> biverkningar av benzodiazepiner.<br />

Läkemedel som bör undvikas <strong>vid</strong> demens<br />

Ett flertal läkemedel har biverkningsprofiler som passar dåligt <strong>för</strong> patienter med<br />

<strong>demenssjukdom</strong>. Speciellt högdosneuroleptika, långverkande benzodiazepiner (t.ex.<br />

diazepam) <strong>och</strong> läkemedel med antikolinerga biverkningar bör undvikas. Dessutom ökar<br />

risken <strong>för</strong> ogynnsamma effekter betydligt ju fler centralverkande läkemedel som används.<br />

40

Hooray! Your file is uploaded and ready to be published.

Saved successfully!

Ooh no, something went wrong!