ÖSTROJEN RESEPTÖRÜ NEGATİF İNVAZİV MEME ...

invaziv duktal karsinomun da terminal duktal lobüler üniteden kaynaklandı ı
dü ünülmektedir. Son yıllarda invaziv duktal karsinom adının, duktal NOS karsinom
olarak kullanılması tercih edilir hale gelmi tir.Duktal NOS karsinomlar di er meme
tümörlerinde oldu u gibi nadiren 40 ya altında görülürler. En sık görülen meme
kanseridir. Meme kanserlerinin yakla ık %75’i invaziv duktal karsinomdur (15,16,23).
Makroskobik olarak tipik vakalar sarımsı-gri renkte, çevre meme dokusuna ı ınsal
uzanımlar gösteren santral bir kitle eklindedir. Kesit yüzü kumludur, nekrozun sebep
oldu u beyazımsı çizgilenmeler (chalky white) bu tipe özgü bir özelliktir. Gri-beyaz sert
alanlar desmoplastik stromal yanıtı gösterir. Bazen iyi sınırlı ve lobule konturlu
olabilir.Tümör boyutu 10mm ile 100mm arasında de i kenlik gösterir (15,16,20,23).
Mikroskobik olarak tümör hücreleri solid adalar ya da trabeküller eklinde dizilim
gösterebilir, tümörün diferansiyasyonuna göre de i ken oranlarda tubül yapıları
olu turabilir. Duktal karsinom hücreleri ekil ve boyutta oldukça de i kenlik gösterir,
lobüler karsinoma oranla daha büyük ve pleomorfiktir, nükleolleri belirgindir. Mitoz oranı
de i kendir, atipik mitozlar görülebilir. Bazen psödokist formasyonuna neden olacak kadar
yo un nekroz bulunabilir. ntrasellüler ya da intralüminal müsin bulunabilir. Epitel
hücrelerinde apokrin, skuamöz ya da berrak hücre metaplazisi görülebilir. nvaziv duktal
karsinomlarda stroma miktarı büyük de i kenlik gösterir. Yo un hyalin ya da sellüler
fibroblastik stroma görülebilir. Büyük oranda yo un hyalin stroma içermesi nedeniyle sert
kıvamlı olan tümörlere eskiden skiro karsinomlar adı verilmekteydi. Kalsifikasyon sıktır,
genelde epitelyal komponentin içinde bazen de stroma yer alır. Nadiren stroma da
osteoklast benzeri dev hücreler ve dev hücreli granülomlar görülebilir.
nvaziv duktal karsinomların %20’sinde de i en oranlarda lenfoplasmositik yanıt
geli ir. Perinöral invazyon (%28), lenfatik invazyon (%33) ve kan damarı invazyonu
görülebilir(15,16,20,23).
Yeterli örnekleme yapıldı ında in situ karsinom oda ı görülebilir. n situ komponent
genellikle duktaldir, ancak bazen in situ duktal ve in situ lobüler karsinom birarada
bulunabilir (15,20). Olguların küçük bir kısmında intraduktal karsinom olmaksızın in situ
lobüler karsinom invaziv duktal karsinom ile birlikte bulunabilir.
nvaziv duktal karsinomun %50’sinden fazlası özel bir yapı olu turuyorsa mikst tip
karsinom olarak adlandırılır (16). Duktal komponenet tümörün %10-%49’unu
olu turmalıdır. Mikst karsinomlar iki grup olarak tanımlanırlar: mikst duktal ve özel tip
veya mikst duktal ve lobüler karsinom.
15