Projekt Ustawy

More documents

Recommendations

Info

− ubezpieczeni zarejestrowani w odpowiednich OW NFZ staliby się z mocy ustawy ubezpieczonymi odpowiednich publicznych instytucji powszechnego ubezpieczenia zdrowotnego, − finansowanie publicznych instytucji powszechnego ubezpieczenia zdrowotnego odbywałoby się na zasadach obowiązujących odpowiednie oddziały wojewódzkie NFZ, − oddziały wojewódzkie w początkowym okresie staną się oddziałami regionalnymi nowych instytucji. Odnośnie liczby nowych instytucji, biorąc pod uwagę doświadczenie wynikające z funkcjonowania zaczynając od roku 1999 do roku 2003 kas chorych, przyjęto rozwiązanie, w którym każda z nowoutworzonych instytucji powszechnego ubezpieczenia zdrowotnego skupiać będzie co najmniej 10% ogółu osób ubezpieczonych w Polsce. Ponadto przewiduje się możliwość łączenia się nowych instytucji. Powinno to pozwolić na powstanie podmiotów stabilnych finansowo, zapewniających zabezpieczenie świadczeń dla ubezpieczonych. Jednocześnie przepisy ustawy dotyczące łączenia publicznych instytucji ubezpieczeniowych wprowadzają zabezpieczenie przed ponownym powstaniem monopolu w zakresie instytucji płatnika w ramach powszechnego ubezpieczenia zdrowotnego. W okresie przejściowym wskazano siedziby nowych instytucji w miastach będących stolicami województw, z których pochodzi większość ubezpieczonych danej instytucji. Docelowo przepisy ustawy umożliwiają zmianę siedziby, jeżeli statut nowej instytucji, przyjęty przez jej radę, postanowi inaczej. Należy podkreślić, że bez zmian wprowadzanych w pierwszym etapie, który potrwa rok, nie byłoby możliwe płynne przejście do systemu docelowego. W drugim etapie, który rozpocznie się od roku 2011, planuje się wprowadzenie możliwości kontraktowania przez instytucje powszechnego ubezpieczenia zdrowotnego świadczeń opieki zdrowotnej na terenie całego kraju oraz możliwość modyfikacji oferty produktowej świadczeń opieki zdrowotnej w ramach przepisów powszechnie obowiązujących. Ponadto, na tym etapie nastąpi zmiana systemu finansowania poszczególnych instytucji – bezpośrednio z przychodów ze składek ubezpieczonych w tych instytucjach oraz wdrożony zostanie mechanizm wyrównania finansowego. Zakładanym efektem drugiego etapu będzie realna, odczuwalna zarówno przez pacjentów, jak i personel medyczny poprawa funkcjonowania systemu ochrony zdrowia. Zmiany te będą wynikiem następujących uwarunkowań: 1) wielość publicznych instytucji powszechnego ubezpieczenia zdrowotnego daje im sposobność wprowadzenia korzystnych zmian (w zakresie nie objętym regulacjami prawa powszechnie obowiązującego bądź innymi obowiązującymi te instytucje regulacjami), pozwala na optymalizację organizacji tych instytucji (planowanie, realizacja, monitorowanie, kontrola), jak również wprowadzanie innowacyjnych rozwiązań; 2) możliwość wyboru publicznej instytucji powszechnego ubezpieczenia zdrowotnego oraz kontraktowania przez nie na terenie całego kraju, wprowadza konkurencyjność między poszczególnymi instytucjami, ale także motywuje świadczeniodawców do podejmowania działań na rzecz poprawy jakości świadczonych usług. Możliwość wyboru instytucji powszechnego ubezpieczenia zdrowotnego zachęca do przedstawiania przez nie jak najlepszej oferty, gdyż liczba ubezpieczonych będzie miała wpływ na wysokość środków finansowych, jakimi będą dysponowały. Z kolei świadczeniodawcy będą mogli ubiegać się o zawarcie umowy z więcej niż jedną instytucją, bądź też podpisać umowę z instytucją najlepiej funkcjonującą (która 58
w największym stopniu zoptymalizuje proces zabezpieczenia świadczeń opieki zdrowotnej dla ubezpieczonych), co przełoży się na atrakcyjność finansową zawieranych umów. W przypadku działania NFZ (płatnika-monopolisty w ramach systemu powszechnego ubezpieczenia zdrowotnego), nie mogą zaistnieć w odniesieniu do świadczeniodawców mechanizmy umożliwiające ubieganie się o podpisanie najkorzystniejszej umowy bądź też kilku umów, motywujące do poszerzania i udoskonalania oferty. Demonopolizacja systemu pozwoli na ich uruchomienie, oczywiście w zakresie gwarantującym zapewnienie bezpieczeństwa dostępności do świadczeń opieki zdrowotnej dla ubezpieczonych. Planuje się, że trzeci etap, który zacznie się od roku 2012, wprowadzi do systemu możliwość udziału w powszechnym ubezpieczeniu zdrowotnym płatników niepublicznych. Obecny projekt tylko ogólnie wskazuje zakres instytucjonalny w zakresie powszechnego ubezpieczenia zdrowotnego, określając jednolite wymogi dotyczące zarówno instytucji publicznych jak i niepublicznych w zakresie np. wymagań dotyczących zgłoszenia do ubezpieczenia, naliczania składki, wyrównania finansowego oraz zakresu oferowanych świadczeń, zgodnych z koszykiem świadczeń gwarantowanych. Planuje się, iż szczegółowe rozwiązania w zakresie funkcjonowania niepublicznych instytucji powszechnego ubezpieczenia zdrowotnego zostaną określone w przepisach odrębnych. Zakłada się, że trzeci etap wprowadzi docelowe ramy instytucjonalne w systemie powszechnego ubezpieczenia zdrowotnego, które pogłębią konkurencyjność, wzmocnią mechanizmy rynkowe i motywację podmiotów biorących udział w realizacji procesu zabezpieczenia świadczeń opieki zdrowotnej dla ubezpieczonych. Propozycja przepisów umożliwiających odchodzenie od limitowania przez instytucje powszechnego ubezpieczenia zdrowotnego świadczeń opieki zdrowotnej w niektórych zakresach ma na celu poprawienie dostępności ubezpieczonych do niektórych świadczeń opieki zdrowotnej, dając ubezpieczonym realny wybór świadczeniodawcy („pieniądze idą za pacjentem”). Planuje się, że płatnicy wprowadzą to rozwiązanie tam, gdzie jest to po pierwsze szczególnie uzasadnione ze względów medycznych, a po drugie umożliwia skonstruowanie systemu rozliczeń w sposób eliminujący w maksymalny sposób możliwość nadużyć. Rozwiązania te powinny się mieścić w ramach bezpieczeństwa finansowego publicznych instytucji powszechnego ubezpieczenia zdrowotnego jak również bezpieczeństwa finansowego całości systemu. Zwiększenie uprawnień samorządów terytorialnych w zakresie systemu powszechnego ubezpieczenia zdrowotnego polega przede wszystkim na przekazaniu samorządom wojewódzkim oraz powiatowym, które już obecnie mają swoich przedstawicieli w radach oddziałów wojewódzkich NFZ, większych uprawnień w zakresie kształtowania składu rady nadzorczej instytucji powszechnego ubezpieczenia zdrowotnego, ale również pośrednio (poprzez radę i zarząd tej instytucji) – w zakresie priorytetów w finansowaniu przez tę instytucję świadczeń opieki zdrowotnej. Szczegółowe uzasadnie poszczególnych przepisów Artykuł 1 projektowanej ustawy określa w sposób kompleksowy i wyczerpujący zakres przedmiotowy regulacji, który obejmować będzie nadzór nad systemem oraz instytucjami powszechnego ubezpieczenia zdrowotnego. Instytucje te będą określone w znowelizowanej ustawaie o zmianie ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych. 59
Page 1 and 2:
Projekt z dnia 31.07.2008 r. USTAWA
Page 3 and 4:
2) w indywidualnych sprawach z zakr
Page 5 and 6:
5. Jeżeli w ciągu 7 dni od dnia d
Page 7 and 8: 4) żądania wyjaśnień ustnych lu
Page 9 and 10: 3. Stanowisko Prezesa Urzędu jest
Page 11 and 12: 1) w art. 1: a) pkt 4 otrzymuje brz
Page 13 and 14: 9) art. 23 otrzymuje brzmienie: „
Page 15 and 16: 4. Koszty leczenia, badań diagnost
Page 17 and 18: 22) w art. 78 otrzymuje brzmienie:
Page 19 and 20: poufności przekazywanych danych; 2
Page 21 and 22: 2) uzyskanym zaopatrzeniu w leki or
Page 23 and 24: 3. Na realizację zadań, o któryc
Page 25 and 26: ) sposobu wykonywania przez świadc
Page 27 and 28: 7. W razie nieodwołania Zarządu T
Page 29 and 30: Art. 120. 1. Połączenie Towarzyst
Page 31 and 32: określonych świadczeń wysokospec
Page 33 and 34: Art. 131d. 1. Towarzystwo prowadzi
Page 35 and 36: nadzoru oraz instytucji ubezpieczen
Page 37 and 38: 3) kontroli przestrzegania zasad le
Page 39 and 40: informatycznych instytucji ubezpiec
Page 41 and 42: ust. 5, art. 151 ust. 7, art. 190 u
Page 43 and 44: W ustawie z dnia 27 czerwca 1997 r.
Page 45 and 46: „c) sposób potwierdzania przez i
Page 47 and 48: środków publicznych (Dz. U. Nr 21
Page 49 and 50: 5. Do postępowania w sprawie zawar
Page 51 and 52: Towarzystwa do czasu wejścia w ży
Page 53 and 54: 1. Do czasu uchwalenia statutu prze
Page 55 and 56: ust. 5, art. 36 ust. 5, art. 37 ust
Page 57: Propozycja utworzenia odrębnego na
Page 61 and 62: ędzie następować standaryzacja r
Page 63 and 64: uprawnionym obcokrajowcom w Polsce
Page 65 and 66: oczekiwania w poszczególnych oddzi
Page 67 and 68: ubezpieczenia zdrowotnego do ZUS lu
Page 69 and 70: aktualizującego do ZUS lub KRUS do
Page 71 and 72: którzy wybrali określone Towarzys
Page 73 and 74: W art. 112 wyrażono zasadę domnie
Page 75 and 76: zdrowotnego oraz zróżnicowania po
Page 77 and 78: Pkt 28 - w art. 136a dodano ust. 2
Page 79 and 80: dyrektora właściwego oddziału wo
Page 81 and 82: Art. 49 wprowadza niezbędne dostos
Page 83 and 84: W art. 55 zawarto niezbędne regula
Page 85 and 86: 3) ubezpieczeni - poprawa dostępu
Page 87 and 88: 1 Niniejsza ustawa zmienia ustawy:
Page 89: 15 Zmiany tekstu jednolitego wymien
show all

Projekt Ustawy

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?