Glasilo Vizita - št.49 - Splošna bolnišnica Novo mesto
Glasilo Vizita - št.49 - Splošna bolnišnica Novo mesto
Glasilo Vizita - št.49 - Splošna bolnišnica Novo mesto
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
stroka - izobraževanje<br />
• stabilen KVS (RR, srčna frekvenca, srčni ritem, ki ne odstopajo<br />
za več kot 20% navzgor ali navzdol od bolnikovih običajnih<br />
vrednosti)<br />
• minimalna krvavitev iz operativnega mesta<br />
• primerno olajšanje bolečine<br />
• primerna telesna temperatura<br />
Ker ima recovery le 6 postelj, obrat v nekaterih operacijskih sobah<br />
pa je zelo hiter, gredo nekateri bolniki na oddelek relativno hitro<br />
po koncu anestezije, če so seveda izpolnjeni minimalni kriteriji.<br />
Ne glede na čas, prebit v recoveryju, pa lahko do postanestezijskih/pooperativnih<br />
zapletov pride tudi na oddelku, najpogosteje<br />
s strani dihanja in KVS.<br />
III. PRED - IN POOPERATIVNI NADZOR IN ZAPLETI<br />
NA ODDELKU:<br />
1. Dihanje<br />
2. KVS<br />
3. Aspiracija<br />
4. Pooperativna slabost in bruhanje<br />
5. Pooperativna hidracija in nadzor delovanja ledvic<br />
6. Kontrola krvnega sladkorja<br />
7. Pooperativna analgezija<br />
8. Stanje po regionalni anesteziji in regionalna analgezija<br />
9. Ambulantna anestezija in enodnevna bolnišnica<br />
1. DIHANJE – HIPOKSEMIJA (pomanjkanje kisika v krvi)<br />
Vzrok sta hipoventilacija – nezadostno dihanje vse do zastoja dihanja<br />
in motena izmenjava plinov v pljučih, ki ju povzročajo:<br />
• zapora dihalne poti zaradi zapadanja jezika, aspiracije zaradi bruhanja<br />
ali krvavitve v področju nosu, ustne votline ali žrela, pooperativne<br />
otekline in krvavitve v mehka tkiva v področju vratu<br />
• centralna depresija dihanja zaradi zapoznelega delovanja<br />
anestetikov in opioidnih analgetikov, ki zavrejo odziv na<br />
hipoksijo in hiperkapnijo in motijo zavest<br />
• hipotermija zmanjša ventilacijo<br />
• možganska krvavitev ali ishemija, ki moti zavest, kar ima za<br />
posledico zaporo dihalne poti<br />
• moten mehanizem ventilacije zaradi bolečine po operacijah<br />
v prsnem košu ali zgornjem trebuhu zadrževanje kašlja <br />
retenca sputuma atelektaze<br />
• debelost pritisk na diafragmo v ležečem položaju nepredihanost<br />
spodnjih predelov pljuč<br />
• kadilci<br />
• kronične pljučne bolezni (astma, KOPB) in akutni respiratorni<br />
infekt<br />
Ko je zaznavna cianoza, ima bolnik že 85% saturacijo.<br />
Potreben je pogost nadzor bolnika, predvsem prvi pooperativni<br />
dan. Že pogovor z njim nas opozori na prisotnost motnje zavesti,<br />
oteženo ali neazadostno dihanje.<br />
Kadar je le mogoče, čimvečkrat in vedno ob prisotnih kliničnih znakih<br />
nezadostnega dihanja, naj se uporabi pulzni oksimeter, ki bi moral<br />
biti del standardne opreme vsakega odseka. Pulzni oksimeter nam<br />
da podatek o zasičenosti krvi s kisikom in o frekvenci srca.<br />
Bolnika je potrebno spremljati, zaplet zaznati in nanj opozoriti<br />
oddelčnega zdravnika in po potrebi anesteziologa!<br />
2.KVS<br />
a) Hipotenzija ( RR), ki jo povzročajo:<br />
- hipovolemija (pomanjkanje tekočine v žilah):<br />
• izguba krvi in perspiracija med operacijo<br />
• pooperativna krvavitev (po drenih, »nevidna« krvavitev v<br />
tkiva brez postavljenega drena)<br />
• kaže se s hladno, vlažno kožo, nizkim RR, tahikardijo, oligurijo<br />
- krčljivost srčne mišice pri IBS in srčnem popuščanju<br />
- vazodilatacija<br />
• spinalna in EDK anestezija/analgezija<br />
• razvoj septičnega šoka<br />
- srčne aritmije<br />
b) Hipertenzija ( RR), ki je posledica ali pa znak:<br />
• bolečine<br />
• hipoksemije<br />
• hiperkapnije<br />
• zmedenosti ali delirija<br />
• hipotermije<br />
• neurejenega RR<br />
• bolnik ni vzel lastne terapije<br />
c) Motnje srčnega ritma:<br />
• reden/nereden ritem<br />
• bradikardne - visoka spinalna anestezija, EDK analgezija, aspiracije<br />
traheje, akutni miokardni infarkt, beta blokerji in drugi<br />
antiaritmiki<br />
• tahikardne - bolečina, hipovolemija, sepsa, tel. temperatura,<br />
nekatera zdravila, elektrolitsko neravnovesje<br />
Ponovno je potreben pogost nadzor bolnika z merjenjem<br />
krvnega tlaka (vsakodnevno, po potrebi tudi večkrat dnevno),<br />
merjenjem frekvence pulza, pp. snemanjem EKG-ja, spremljanjem<br />
sekrecije po drenih.<br />
Spremljaj, meri, opozori!<br />
3. ASPIRACIJA<br />
• je vdahnjenje želodčne vsebine<br />
• agresivna želodčna vsebina lahko povzroči hudo pljučnico<br />
že znotraj 24 ur<br />
• lahko pride do zaprtja dihalnih poti s trdimi delci hrane<br />
• ob indukciji v anestezijo ali pooperativno<br />
- upoštevati je potrebno slovenske smernice za predoperativno<br />
teščost pri načrtovanem (elektivnem) operativnem<br />
posegu odraslega bolnika:<br />
1. Bolnik lahko pije bistro tekočino do 2 uri pred posegom v<br />
splošni ali področni anesteziji<br />
25
Change language