Glasilo Vizita - št.49 - Splošna bolnišnica Novo mesto

stroka - izobraževanje
Prvi nizki preventivni odmerek NMH se lahko aplicira 6 ur po
SAB punciji/namestitvi/odstranitvi EDK. V primeru krvavitve ob
punkciji se lahko prvi pooperativni odmerek NMH aplicira šele
čez 12-24 ur.
V primeru terapevtskega odmerka NMH (višji odmerki, Forte oblike)
se lahko EDK odstrani 18 ur po zadnjem odmerku NMH, prvi
odmerek po odstranitvi EDK je preventivni čez 6 ur, prvi terapevtski
odmerek pa se lahko aplicira šele čez 48 ur.
Za ostala antikoagulantna in antitrombotična zdravila veljajo
specifične smernice.
Za NMH velja, da se aplicirajo tako kot antibiotiki – glede
na predpisan časovni interval. Skrajševanje intervala
s časovno prestavitvijo aplikacije NMH z večernega na
jutranji čas ima za posledico povečano delovanje antikoagulantnega
sredstva in večje tveganje za krvavitev na mestu
vstavitve EDK (in posledični hematom v predelu hrbtenjače
in hromost bolnika) ali za krvavitev iz operativnega polja in je
strokovna napaka. Potrebna je tudi povečana pozornost
na to, kakšna oblika NMH je za določen dan predpisana
(preventivni ali terapevtski odmerek). Nujno je upoštevati
ure za aplikacijo, ki jih je predpisal anesteziolog, saj jih
ta predvidi glede na morebitno krvavo punkcijo ob nastavitvi
EDK ali izvedbi SAB.
9. AMBULANTNA ANESTEZIJA IN ENODNEVNA
BOLNIŠNICA
V tem primeru operirani bolniki po anesteziji odležijo določen
čas v prebujevalnici ali na oddelku.
Za odpust v domačo oskrbo veljajo enaki minimalni kriteriji,
kot so napisani zgoraj za odpust iz prebujevalnice.
Tudi glede regionalne anestezije veljejo enaka navodila, kot so
napisana zgoraj.
Bolniki 24 ur po anesteziji ne smejo upravljati motornih vozil in
strojev, zato za odpust iz bolnišnice potrebujejo odraslo osebo
za spremstvo in prevoz.
Ravno tako za njih veljajo zgoraj omenjena navodila za predoperativno
teščost.
ZAKLJUČEK:
V zgodnjem pooperativnem obdobju v prebujevalnici in
poznem pooperativnem obdobju na oddelku lahko pride do
številnih zapletov, ki ogrožajo bolnika. Zapleti so lahko povezani
z vrsto anestezije, ki jo je bolnik prejel, z izvedenim operativnim
posegom ali pa s kroničnimi spremljajočimi boleznimi, ki so
bolj ali manj urejene.
Bolniki zato v celem perioperativnem obdobju tudi na oddelku
potrebujejo poostren nadzor s strani oddelčnega osebja, ki te
zaplete lahko dovolj hitro prepoznajo in preprečijo.
Gordana Rožman, otroški oddelek
Varnost otrok in
mladostnikov
Medicinske sestre in zdravstveni tehniki
se soočamo z vedno večjimi zahtevami pri
svojem delu. V času, ko postajamo vsak dan
bolj ozaveščeni, ko želimo zagotavljati kakovost
in varnost bolnikov, ki jih obravnavamo,
nas ob tem pestijo finančna negotovost in
medsebojna napetost.
Vsak posameznik je tisti, ki lahko pripomore k spremembi na bolje.
Kje vse je pomembna varnost v pediatrični zdravstveni negi,
smo se pogovarjali 9. in 10. aprila v Portorožu. V petek smo imeli
teoretični del, v soboto pa so potekale učne delavnice.
Ali dovolj dobro poznamo pravilo 5 P?
Sedaj je že več P ‐ jev. Ampak ‐ ali smo osvojili prvih pet? Je
vseeno, kaj je napisano in kaj apliciramo? Vancomycin‐Edicin ali
Sumammed‐Azibiot.
Apliciramo parenteralno terapijo v bolusu ali infuziji (količina infuzije
in hitrost pretoka?) ?
Ima naš bolnik zapestnico? Raziskava, ki je potekala na dveh
otroških oddelkih Pediatrične klinike, je pokazala, da 30% otrok
ni imelo identifikacijske zapestnice, ki je nujno potrebna.
Naročilo terapije po telefonu? NE (razen, če se arhivira pogovor).
In še bi lahko razpravljali.
Seminar je temeljil na aktualnih in praktičnih primerih. Tudi ta:
Naredila sem napako - kaj sedaj?
Zdravstvena oskrba je zelo kompleksna in večkrat poteka v okolju,
ki je pod časovnim pritiskom in uporablja raznovrstno tehnologijo.
Zdravstveni delavci vsak dan sprejemajo odločitve in presoje.
V takem okolju gredo lahko stvari narobe. Zelo pomembno je,
da se zavedamo, da je lahko napaka v zdravstvu usodna. Vodstvo
mora ustvariti kulturo varnosti. Kultura varnosti je kultura, ko
se vsakdo zaveda, da gredo stvari lahko narobe. Deluje tako, da
ugotavlja tveganja, da je poročanje o varnostnih zapletih odprto
in pošteno ter da se ljudje lahko nekaj naučijo iz stvari, ki so šle
narobe in lahko preprečijo neželene dogodke (Nacionalne usmeritve
za razvoj kakovosti v zdravstvu).
Z vprašanjem varnega transporta otroka in mladostnika (bolnika)
se srečujemo tudi v naši bolnišnici. Kaj vse pripomore k
varnemu transportu otroka:
‐ zadostno število dobro usposobljenega osebja;
‐ primerne zgradbe;
‐ uporaba visokokakovostnega materiala ter tehnične opreme
in zdravil;
27