OSEBNOMisli starejšega diabetika in diabetologa o samovodenjuVedno bom trdil:Potreben je razum in ne testni lističi® Janez Burnik, dr. med.Samovodenje sladkorne bolezni je staro toliko kot bolezen sama. Ni nov izum, ki bi gapripisali sodobnosti. Vodenje se je seveda spreminjalo z znanjem o bolezni. Vsako novoodkritje je izboljšalo zdravje in zdravljenje. Nekoliko drugače je s samokontrolo, čepravtudi ta ni nekaj čisto novega. Nekoč je sladkorni bolnik sebe nadzoroval le z opazovanjemzunanjih pojavov bolezni, npr. z dnevno količino urina, pogostnostjo žeje, odmerjanjemhrane in morebiti z osebnim tehtanjem. Tisti, ki so že prejemali inzulin, so lahko zaznali,kdaj in v kakšnih okoliščinah je nastajala hipoglikemija. Vse to je pomagalo prisamovodenju bolezni, čeprav ni bilo zdajšnjih postopkov samokontrole. Subjektivno počutje že ni bilo pravi nadzor,ker je počutje odvisno od razpoloženja in od duševne naravnanosti. Diabetiku, ki opusti samovodenje, ne pomaganobena sodobna samokontrola, ki se je razvila s tehnološkim razvojem.foto: OSEBNI ARHIV J. B.Pred 60 leti je veljalo: jej, kolikor je dovoljenoin potrebno, delaj in giblji se, kolikor moreš,redno jemlji svoj inzulin. Tablet za sladkornobolezen tedaj še ni bilo. Obstajale so tabeleživil z izmerjeno energijsko vrednostjo indeležem beljakovin, maščob in ogljikovih hidratov.Zdravnik je odredil tabelo po telesni dejavnostibolnika in njegovih potrebah. Tista tabelaje bila za diabetika “zakon”. Če je bolnikupošteval ta zakon, je lahko pričakoval, da bobolezen večinoma urejena. K samokontroli jepripomoglo tudi bolnikovo okolje. V urejenemokolju so hitro opazili spremembe bolnikovegazdravja in poslabšanja, npr. ketoacidozo, čediabetik nanjo ni bil pozoren.V svojih prvih dveh zgibankah pred 30 leti, kista bili namenjeni odkrivanju sladkorne bolezni(Ali vam grozi sladkorna bolezen) in vodenjudiabetesa (Diabetik sem …), sem zapisal, da sodietna prehrana, redna telesna dejavnost inpravilna telesna nega ter redno jemanje zdraviltemelji urejene sladkorne bolezni. Šele v drugiizdaji deset let pozneje, Nasveti za ljudi s sladkornoboleznijo, sem zapisal, da je tudi rednasamokontrola ena od dolžnosti diabetika. To jebilo seveda mogoče šele tedaj, ko so se začeliuporabljati prvi testni lističi za urin, in nekaj letpozneje še za kri in glukometri.Dietna navodila so se z leti rahljalaKoličinske omejitve so izpodrinili nasveti o primernejšiin manj primerni prehrani diabetika.Izbira živil se je močno povečala. Leta 1989 jeKlinika za endokrinologijo in bolezni presnoveizdala zgibanko Kako in kaj naj jem, da bomoj krvni sladkor nižji. V zgibanki so navedenanačela sodobne zdrave prehrane, ki se v poplavipredelanih živil znova vrača k naravniprehrani nepredelanih živil in brez umetnihdodatkov. Uveljavljati se je začelo načelo: jej, kolikorpotrebuješ, in si po tej prehrani prireditudi količino zdravil, kolikor jih je za to prehranopotrebno. Vodenje diabetesa je s tem ubralonevarno pot. Želja po hrani je večna slabostčloveštva. Tako so tudi diabetiki jedli čedalje večin si zdravila odmerjali po količini zaužite hrane.S tem je naraščala samo debelost in ne tudiurejenost sladkorne bolezni. Človekova slabostje, da moramo imeti določena pravila in jih discipliniranoupoštevati, ker smo po naravi nagnjenik anarhičnosti. Samo tisti, ki z razumomsprejemajo, da naj se hranijo le toliko, kolikordopušča zdravilo, imajo lahko urejen diabetes.Merjenje krvnega sladkorjaše ni samokontrolaO samokontroli diabetika imam osebno mnenje,ki ni čisto skladno z navodili. Menim namreč,da samo merjenje krvnega sladkorja šeni samokontrola. Vsaka zvišana vrednost bimorala biti opozorilo, da je hrane preveč in daje potrebna omejitev v prehrani. Količina predpisanihin uporabljenih zdravil bi morala biti čimbolj stabilna in prepuščena oceni strokovnjaka.V nasprotnem primeru nastane popolna zmeda,gordijski vozel, ki ga ni mogoče razrešiti.Zdravnik potem dokazuje svoje in bolnik drugo,medsebojnega sporazuma pa ni. Govorimo diabetesu pri odraslih, ki ni enak diabetesu priotrocih ali mladostnikih. Med njima je še enapomembna razlika. Mladostni diabetik gre danesskozi strogo šolo vzgoje in zdravljenja sladkornebolezni. V to vzgojo so vključeni staršiin mladostnik. Takšna vzgoja ni samo kratkotrajenzačetni pouk. Če bi tako ravnali tudi pri24 Sladkorna bolezenMAREC 2011
zdravstveni vzgoji odraslega diabetika z vključitvijo celotnedružine, bi bili tudi pri njih uspehi veliko boljši. Ne posplošujemna vse primere, iz izkušenj pa vem, da imajoodrasli ljudje svoja trdna načela, od katerih ne odstopajoniti v primeru bolezni.Pomen samokontrole je pri ljudeh različenVedno sem se spraševal o smiselnosti samokontrole z glukometrompri ljudeh, ki ne želijo ali nočejo ničesar vedetio primernih hranilih in o primernih količinah za njihovotelesno dejavnost. Primitivno sprejemajo samo izmerjenoštevilko krvnega sladkorja, se zaradi nje vznemirjajoali pa posežejo po neprimerni hrani, če je številka ugodna.Poznam vrsto ljudi, ki imajo urejeno svojo sladkornobolezen, se pravilno hranijo, kar naprej pa bi pomakali testnilistič v svojo kri. Potem se vznemirjajo za vsako neznatnopovišanje, ker imajo premalo znanja o tem, kaj jeodraz obroka hrane in kaj odraz poslabšanja bolezni. Takopostanejo depresivni ali vznemirjeni, ker mislijo, da je znjihovo sladkorno boleznijo vse narobe. Poznam še več takih,ki vzorno namakajo testni listič v svojo kri, iz rezultatapa ne znajo izvleči pravega zaključka. Čemu potemtako množično vsakodnevno merjenje krvnega sladkorja?Testnih lističev za urin skoraj nihče več ne uporablja, pa bibili ob pojavih glukozurije koristni in preprostejši. Vsajopozorilo bi bili, da je bilo hrane preveč in da je potrebenrazbremenilni dan z zelenjavo in sadjem. Veliko je načinovza dobro samovodenje bolezni, ki je pomembnejše kotsamokontrola.Samovodenje sladkorne boleznije zahtevna nalogaDiabetik jo lahko obvlada s širokim znanjem o prehraniin primernih količinah hrane ter skupaj z dispanzerskimisodelavci. Vedno mora imeti možnost za posvet. Samokontroladiabetesa je za večino odraslih <strong>diabetikov</strong> bolj tehnološkaigrača kot resnična potreba. Tudi diabetiku, kiprejema inzulin, ni treba vedno znova kontrolirati krvnisladkor. Najprej je treba imeti standardno prehrano in njejprirediti odmerke zdravil. Če zboli zaradi druge bolezni,bo potreboval pogostejšo kontrolo. Vedno bom trdil: potrebenje razum in ne testni lističi.Večina bolnikov z zvišanimkrvnim tlakom težav nima ali paso zelo blage. Zato se lahkozgodi, da za previsok krvni tlaksploh ne vedo in se niti nezdravijo. Kadar je povišan krvnitlak že dolgo prisoten, pa sepojavijo znaki okvare organov.Zato je zgodnje odkrivanje inzdravljenje zvišanega krvnegatlaka izjemno pomembno.