odpri - Zveza društev diabetikov Slovenije

Olga Pejovič, Adriatic Slovenica:»Zdravstveno zavarovanje v tujini neponuja asistence in ne pokrije stroškov,nastalih kot posledica kroničnih bolezni,med katere spada tudi sladkornabolezen. To zavarovanje krije nujne stroškezdravljenja (obisk zdravnika, zdravila,stroški medicinske oskrbe, stroški hospitalizacije),stroške prevoza (do bolnišnice,v domovino) asistenčne storitve(organizacija zdravstvenih prevozov,nujne zdravstvene pomoči in obveščanjezavarovanca in njegovih najbližjih).«nezavedanja hipoglikemije in ob temhude hipoglikemije, ali gre za nosečoosebo, ki ima slabo urejeno sladkornobolezen.Posebej izdelani čevljiDo posebej izdelanih čevljev so meddrugimi upravičene tudi zavarovane osebe,ki se zdravijo zaradi sladkorne bolezni,če ne morejo uporabljati serijskoizdelanih čevljev in za korekcijo funkcijestopala ne zadostujejo posebej izdelanivložki za čevlje. Posebej izdelaničevlji se tej osebi lahko predpišejo, če imana stopalu izrazite trofične spremembe,diabetično stopalo IV. rizične skupineter II. stopnjo deformiranosti stopala.Za posebej izdelane ortopedske čevljeje določen standard, da se iz sredstev obveznegazdravstvenega zavarovanja pokrijerazlika med ceno povprečnega čevlja(to ceno določi s sklepom upravniodbor ZZZS) in ceno posebej izdelanegaortopedskega čevlja. Tako je v temstandardu zavarovanim osebam priznano100-odstotno kritje iz obveznegazdravstvenega zavarovanja.Povprečna cena čevlja znaša po sklepuupravnega odbora ZZZS 41,73 evra.Sladkorni bolniki so tako z zahtevanimplačilom povprečne cene čevlja zakonskoizenačeni z drugimi zavarovanimiosebami, ki tovrstnih čevljev ne potrebujejoin zato (sami) kupujejo čevlje. Zavarovaneosebe, ki ne morejo uporabljatine serijsko izdelanih in ne posebejizdelanih čevljev in imajo pri diabetičnemstopalu IV. rizično skupino in II.stopnjo deformiranosti, so upravičenedo začasnih čevljev (healilng shoe). Dozačasnih čevljev so upravičene tudi zavarovaneosebe, ki imajo večje rane nastopalu ali po operativnih posegih nastopalu.Pravica diabetikov do storitevmed začasnim bivanjem v tujiniEvropska kartica zdravstvenega zavarovanjavelja v državah Evropske unije(EU), Evropskega gospodarskega prostora(EGP) in Švici, na podlagi sporazumapa še v Avstraliji, Črni gori, na Hrvaškem,v Makedoniji in Srbiji. V skladu zevropskim pravnim redom lahko v državahEU, EGP in Švici na podlagi evropskekartice zdravstvenega zavarovanjazavarovane osebe uveljavljajo nujne oz.potrebne zdravstvene storitve. To sozdravstvene storitve, ki so po presojizdravnika, pri katerem se je oseba zglasila,potrebne iz medicinskih razlogov,upoštevajoč naravo storitev in pričakovanodolžino bivanja v drugi državi članiciEU, EGP oz. Švici. V državah, s katerimiima Slovenija sklenjeno meddržavnopogodbo (sporazum o socialni varnosti;Črna gora, Hrvaška, Makedonija, Srbija,Avstralija, Bosna in Hercegovina), imajozavarovane osebe na podlagi evropskekartice pravico do nujnega zdravljenja innujne medicinske pomoči. V Bosni inHercegovini se nujno zdravljenje in nujnamedicinska pomoč uveljavljata napodlagi posebnega obrazca, konvencijskegapotrdila. Nujno zdravljenje in nujnamedicinska pomoč pomenita tistezdravstvene storitve, ki jih ni mogočeodložiti, ne da bi bilo ogroženo življenjeali zdravje zavarovane osebe. V drugihdržavah mora zavarovanec zdravstvenostoritev plačati sam in po vrnitvi v domovinolahko pri ZZZS zahteva povračilo.Povračilo se v upravičenih primerih opraviv višini povprečne cene takšne storitvev Republiki Sloveniji.Primeri, ko evropskakartica ni dovoljTreba je opozoriti tudi, da načrtovanihzdravstvenih storitev v tujini, načrtovanihporodov v tujini in prevoza iztujine v domovino ni mogoče uveljavljatina podlagi evropske kartice zdravstvenegazavarovanja. Vsem kroničnimbolnikom in osebam, ki v tujini načrtujejoneko rizično dejavnost (npr. adrenalinskišport, obisk množičnih prireditev,odhod na rizična območja), kjerje pričakovati povečano tveganje za nastanekzdravstvenega stanja, pri kateremje potrebna medicinska oskrba, priporočamopoleg evropske kartice zdravstvenegazavarovanja oz. konvencijskegapotrdila za Bosno in Hercegovinotudi sklenitev komercialnega zdravstvenegazavarovanja za tujino. Prav tako priporočamosklenitev komercialnega zavarovanjaza tujino tudi pri potovanju vdržave zunaj EU oz. v države, s katerimiSlovenija nima sklenjenega sporazumao socialni varnosti.Staša Filiplič, Triglav:»če govorimo o zdravstvenih zavarovanjihza potovanja v tujino, ki so namenjenakritju nujnih medicinskih stroškovza primer bolezni ali nezgode v povezavis sladkornimi bolniki, velja: sladkornibolniki, ki imajo to bolezen dlje časa inse zdravijo ali so pod stalnim zdravniškimnadzorom, bodo tedaj, ko gre zazdravljenje te bolezni v tujini, izključeniiz jamstva. Kritje nujnih stroškov zdravljenjav tujini ne velja za vse kroničnebolezni oz. stanja, ki so bila zavarovancuznana pred odhodom v tujino. Stroškezdravljenja, ko se srečamo s takimiprimeri, pokrijemo le, če gre za zdravniškopomoč, ki je nujna in s katero preprečimoposledice, ki bi lahko v danemtrenutku ogrozile življenje zavarovanca,medtem ko redne zdravniške storitve vteh primerih niso zajete v jamstvu.«Diabetik naj boše posebej pozorenSladkornim bolnikom, ki želijo dopustpreživeti v tujini, svetujemo, dase pred odhodom posvetujejo s svojimzdravnikom o tveganjih takšnega potovanja.Če pri sladkornem bolniku nepričakovanonastane resen zdravstveni zaplet,pa se lahko le-ta upošteva kot nujenin bo zato zagotovljeno tudi njegovozdravljenje v državah EU, EGP inŠvici ter državah, s katerimi ima Slovenijasklenjen sporazum o socialni varnosti,opravljen na podlagi evropskekartice zdravstvenega zavarovanja oz.konvencijskega potrdila za Bosno inHercegovino. Pri tem je treba znovaopozoriti, da nujnost oz. potrebnoststoritve ugotavlja zdravnik, ki osebosprejme na zdravljenje, ter da za vseprimere velja pravni red države, v katerioseba uveljavlja storitve, tudi gledemorebitnih doplačil oz. participacije.Doplačilo oz. participacija, ki jo je pacientskladno z zakonodajo države, v kateriuveljavlja zdravstvene storitve, zavezanplačati sam, se ne povrne po prihoduv domovino.Sladkorna bolezen 29MAREC 2012