ZA NAŠE ZDRAVJEPreventiva in zdravljenje rakaRak debelega črevesa in danke® Maja Južnič SotlarObravnavana sta kot bolezen enega organa, a dejstvo je, da se bolezen na danki obnaša drugače kot na debelemčrevesu. Ta drugačnost je bolj ali manj posledica anatomskih razlik. Danka tvori zadnji oziroma izvodni del črevesaod zadnjika do višine oziroma globine 15 centimetrov. Od tam naprej se nadaljuje v tako imenovaniraktosigmoidni prehod in nato v sigmoidno črevo, ki prehaja v descendentni, prečni in ascendentni kolon. Rakdanke se obnaša drugače kot rak na drugih delih črevesa, predvsem zato, ker danka leži v mali medenici in povrhuvsega tudi na zelo težko dostopnem mestu.Tumorji danke lahko prav zaradi svojihanatomskih značilnosti zelo kmaluzajamejo sosednje organe, zato so kirurškiposegi na njej zahtevnejši, operacijepa pogosto zaradi omejenega prostoraneradikalne, ko tumorja ni mogoče povsemodstraniti. Na debelem črevesu sotumorji veliko laže dosegljivi oziroma dostopniin jih je zato tudi laže operirati.Različni diagnostični pristopiZelo močno se razlikuje tudi lokalnadiagnostika obeh rakov. Pri raku debelegačrevesa zadošča CT trebuha, medtemko pri raku danke to ni prava metoda,saj je premalo zanesljiva. Zato vsi bolnikiz rakom danke opravijo digitorektalnipregled, endoskopijo in endoluminalniultrazvok. Če ta prikaže tumor, kiže prebija sluznico, gre vsak bolnik namagnetno resonanco medenice. Diagnostikopraviloma izvajajo v drugih bolnišnicah,kamor bolnika napoti bodisi gastroenterologbodisi kirurg.Velike spremembe vzdravljenjuV zadnjih petnajstih letih je bilo prizdravljenju raka danke veliko pomembnihnovosti. Nekoč so bolnike vednonajprej operirali ter nato tiste, ki so imelivisoko tveganje za ponovitev bolezni,zdravili še z obsevanjem in kemoterapijo(radiokemoterapijo). Visoko tveganjeso imeli bolniki, ki so imeli pozitivne bezgavke,bolniki, pri katerih je tumor žepreraščal steno, in bolniki, pri katerih rakastotkivo ni bilo odstranjeno v zdravrob. Po letu 2004 so se smernice močnospremenile. Nekatere raziskave so namrečpokazale veliko prednost predoperativnegazdravljenja s kombinacijo obsevanjain kemoterapije. Bolniki, ki so bilizdravljeni tako, so terapijo laže prenašali,bila je manj toksična, dosežen je bilboljši lokalni nadzor nad boleznijo inboljše je bilo tudi preživetje.Obsevanje le za dankoRaka na danki zdravijo na tri načine:sistemsko s kemoterapijo in tarčnimizdravili ter lokalno s kirurškim zdravljenjemin obsevanjem (radioterapijo). Pooperaciji se rak na debelem črevesu ponavadi več ne ponovi lokalno, ampak zrazsojem na drugih organih, zato obsevanjene bi imelo smisla in te oblike rakazdravijo (če je potrebno) samo s pooperativnokemoterapijo. Obsevanje pride vpoštev le pri paliativnem zdravljenju intedaj, ko tumorja ni bilo mogoče radikalnoodstraniti. Drugače pa je pri rakudanke, kjer se bolezen rada ponovi pravLani nove smernicezdravljenjaLani so izšle nove smernice za obravnavoraka debelega črevesa in danke. Priraku danke so strokovnjaki zelo dodelalipomen diagnostike. Preiskava z magnetnoresonanco je primerna za kombiniranozdravljenje in ta preiskavamora biti dostopna vsem bolnikom, kijo potrebujejo. Preiskava mora bitiopravljena pred obravnavo bolnikov naonkološkem inštitutu. Novosti so tudipri zdravljenju. Tu so poudarili pomenpredoperativnega zdravljenja, pri čemerso opredelili podskupine bolnikov,ki jim to zdravljenje zagotovijo le v določenihprimerih. Pri radioterapiji so dodelaliin spremenili tudi sledenje bolnikov,ki je še vedno enako pogosto, kot jebilo doslej, a z manj preiskavami. Po petihletih naj bi sledenje onkoloških bolnikovprevzel osebni zdravnik, vendar sepri raku danke bolezen ponavlja tudipozneje, po več kot petih letih, zato sledenjepri onkologu smernice priporočajodo deset let.lokalno, torej na mestu prvotnega vznika.Lahko se seveda tudi ponovi na drugihorganih. Odkar kirurgi uporabljajonovo in bolj izpopolnjeno tehniko, imenovanoTME, se je delež lokalnih ponovitevzmanjšal na 15 odstotkov, če bolnikaob tem še dodatno zdravijo s kombinacijokemoterapije in obsevanja ali gasamo obsevajo, pa je ta delež še manjši,tudi manj kot deset odstotkov. S predoperativnoradioterapijo zdravijo vsebolnike, ki imajo lokalno ali območnonapredovalo bolezen, poleg tega pa tudibolnike, ki imajo nizko ležeči tumor, kibi s samo operacijo dobili trajno stomooziroma umetno izvedeno črevo. Pri takihbolnikih najprej skušajo zmanjšativelikost tumorja do te mere, da je mogočaohranitvena operacija in je mogočtudi normalen prehod blata. Takšna terapijaje uspešna pri nekako polovici do75 odstotkih bolnikov, pri katerih bi bilasicer stoma neizogibna.Mogoča je celo ozdravitevRak danke se pogosto razširi oziromatvori metastaze v drugih organih, predvsemv jetrih. Zdaj je mogoče bolezenozdraviti z odstranitvijo metastaz. Za toje na voljo več možnosti, za vsakegabolnika pa se odločajo individualno inna multidisciplinarnem konziliju, nakaterem so prisotni kirurg, internist onkologin radioterapevt onkolog. Odločitevza tovrsten poseg je odvisna od bolnikovegastanja, pridruženih bolezni,števila in lokalizacije zasevkov bolezni.Primerni kandidati so vsi bolniki z rakomdanke, ki ga je mogoče operirati,ali jetrnimi metastazami, ki jih je mogočeoperirati. Če je metastaz v jetrih veliko,bolnika najprej zdravijo s kemoterapijoin tarčnimi zdravili, glede na odgovorna zdravljenje pa se odločajo zanadaljnje korake.32 Sladkorna bolezenMAREC 2011
OSREDNJA TEMASamokontrola in samovodenjeMoja sladkorna bolezen –moje življenje in odgovornost® Jacinta Doberšek Mlakar, prof. zdravstvene vzgoje, Thermana, d. d.Med temeljnimi načeli nacionalnega programa za obvladovanje sladkorne bolezni do leta 2020 je tudivključevanje in opolnomočenje bolnikov, kar poleg sposobnosti osebnega vodenja lastne bolezni in samokontrolepomeni, da je bolnik enakovreden partner, ko teče pogovor s strokovnjakom, ko se odloča, načrtuje, kako je trebav skrbi za obvladovanje ravnati naprej.Vemo, da sladkorna bolezen spadamed najpogostejše razloge, zaradi katerihprebivalci <strong>Slovenije</strong> obiščejo zdravnika,in da sladkorno bolezen tipa 2 lahkopreprečimo z zdravim načinom življenja.Vsakega posameznika moramo torejstrokovnjaki na področju medicine,rehabilitacije, zdravstvene nege in zdravstvenevzgoje na različne načine (predavanja,delavnice, letaki, individualno inskupinsko delo …) ozavestiti in spodbujati,da izbere zdrav življenjski slog inprevzame odgovornost za svoje zdravje.Hkrati morajo biti zagotovljene možnostiza zdrav življenjski slog v vsehokoljih in starostnih obdobjih, kar družbauresničuje z zdravstvenimi ukrepi.Edukacija, samokontrola,opolnomočenjeSladkorni bolnik naj bi torej pri obravnavisvoje bolezni aktivno sodeloval vzdravljenju in prevzemal polno odgovornost(samoodgovornost) za svojezdravje. Do vprašanj in bolniku razumljiverazlage strokovnjaka ima sladkornibolnik pravico. V praksi zaznamo, dasta pri bolnikih vse premalo izraženakritično zanimanje in motivacija za načrtovanjelastnega zdravstvenega stanja.Motivacija in lastna aktivnost zauporabo informacij in znanja, ki ga imasladkorni bolnik zelo veliko, sta torej tistilastnosti, ki ju moramo nenehno krepitiin spodbujati.Sladkorno bolezenobvladajmo skupaj!Bolnikom morajo biti poleg edukacije,ki jim zagotavlja možnost samokontrolein vodenja sladkorne bolezni, dostopnetudi informacije, na podlagi katerih selahko odločajo o lastnem zdravju in vključujejov zdravljenje kot aktiven partnerin enakovreden član tima. Informacijein programi preprečevanja, zgodnjega odkrivanjain zdravljenja sladkorne boleznimorajo biti dostopni vsem ljudem, ne gledena socialno-ekonomski položaj, starost,spol, izobrazbo ali prebivališče. Bolnik ssladkorno boleznijo mora biti deleženobravnave, ki poteka usklajeno in neprekinjeno,v kateri je bolnik v središču pozornostiin ki zagotavlja najboljši zdravstveniizid, kar navaja tudi nacionalniprogram. Društva sladkornih bolnikov soidealen prostor informacij, izmenjave izkušenj,motivacije in izobraževanja in bistvenopripomorejo k opolnomočenjuoseb s sladkorno boleznijo.Spremembe načina življenja so velikizziv, zato jih načrtujemo v majhnih, avztrajnih korakih.Največja oblast je oblast nad samimseboj!(Seneka)