odpri - Zveza društev diabetikov Slovenije

vnikov in telesne nedejavnosti. Bolniklahko toži za bolečinami – gre za takoimenovane klavdikacijske bolečine, kinastanejo pri hoji. Sprva le pri hoji navkreber,pozneje pa že po nekaj desetmetrih hoje po ravnem. V večini primerovje hkrati prizadeto tudioživčenje, zato bolnik bolečin neobčuti, kar je še nevarneje.Značilen je že videz stopala. Kožaje tanka, hladnejša, suha, pordela,prosevajoča in brez dlak. Ishemičnarazjeda nastane na robovih stopala,robovi rane so čisti, dno je največkratprekrito z odmrlim tkivom.Pogosto je tudi boleča. Pri zelo okrnjeniprekrvitvi lahko deli prstov odmrejoin postanejo črni. Bolnika zmotnjami prekrvitve napotimo na nadaljnjoobravnavo k angiologu ali žilnemukirurgu.Kadar sta na stopalu obe komponenti,govorimo o mešanem ali nevroishemičnemstopalu. Zdravljenje stopalnerazjede obsega različne vrsteukrepov, ki vključuje preventivo –preprečevanje nastanka rane, konservativnein kirurške posege in rehabilitacijopo amputacijah.KATERE RAZJEDELAHKO ZDRAVIMOZ RAZBREMENITVIJO?Za zdravljenje z razbremenitvijo soprimerne tako imenovane nevropatskerazjede, ki so nastale predvsemkot posledica motenj delovanja živcevna nogah. Na stopalu je zatozmanjšana zaščitna občutljivost,koža je suha in razpokana. Razjedaje obdana z močnim robom poroženevajočekože, je ostro omejena,različno globoka. Ob tem je največkratspremenjena tudi oblika stopala.Zato so povečani stopalni pritiski,ki ob vsakem koraku obremenijonepravilna mesta na podplatu. Največkratje nastanek nevropatske razjedepovezan z manjšo poškodbo aližuljem, ki se noče več zaceliti.Razjede, ki so močno vnete ali paso nastale kot posledica slabe prekrvitve(ishemične razjede), ne spadajov ortopedsko obravnavo. Treba jih jepravočasno prepoznati in napotiti kangiologu, in, če je treba, k žilnemukirurgu.KAJ JE RAZBREMENITEVZacelitev prave nevropatske razjedeomogočata redna oskrba rane in razbremenitev,kar je zlati standard.Razbremenitev torej pomeni počitekoziroma neobremenjevanje, zaradičesar bolnik praktično ne bi smel hoditi.Razbremenitev bi lahko dosegliz ležanjem v postelji, kar bi lahkotrajalo tedne in tedne. Za večino bolnikovdolgotrajno ležanje in popolnaneaktivnost nista sprejemljiva. Oskrbarane ni zgolj namestitev obliža,temveč pomeni redno odstranjevanjeporoženevajoče kože z roba rane innjeno čiščenje. Šele nato namestimoustrezno oblogo.Na srečo je načinov, kako dosečirazbremenitev, še veliko. Uporabljajose različni pripomočki. Med najpogostejeuporabljenimi in preskušeniminaj omenimo naslednje: zračna dokolenskaopornica ali air-cast, čeveljza razbremenitev (healing-shoe) intesno prilegajoči mavčev škorenj alicopat (TCC – total contact cast) izsintetičnega materiala. Vsaka odnaštetih možnosti ima svoje prednosti,pa tudi pomanjkljivosti.Začasni čevelj ali healing shoe ječevelj s podplatom, oblikovanim poddoločenim kotom, ki glede na nagibrazbremeni sprednji del stopala alipeto. Obuvalo je izdelano iz blaga,pritrdi pa se ga s trakovi (ježki). Podplatje sestavljen iz več plasti. V najnovejširazličici tega čevlja je tudiplast, ki zmanjšuje trenje. K učinkovitostidodatno pripomorejo enakomernoporazdeljene pore, ki zmanjšujejostopalne pritiske in trenje. Bolnik ga zlahkoto odstrani in oskrbi rano. Jevaren in preprost pripomoček.V naši vsakodnevni praksi najpogostejeuporabljamo mavčev škorenj alicopat iz posebnega, poltogega, sinetetičnegamavca, ki je lahek, tanek inse stopalu in goleni popolnoma prilega.Metoda učinkovito deluje naprerazporeditev stopalnih pritiskov,ki se porazdelijo enakomerneje in obredni oskrbi rane povečajo možnostzacelitve. Bolnik ga lahko sname inoskrbi rano tudi sam. Pozor – nikoline smemo namestiti večje količineobvezilnega materiala, kot pri prviizdelavi čevlja ali škornja, ker lahko stem povečamo pritisk na rano innjeno okolico ter s tem zmanjšamoceljenje!Navadno v približno 10 do 12 tednihdosežemo zacelitev ali vsaj bistvenozmanjšanje rane. Mavčev škorenjni primeren za bolnike, ki imajovelike prekrvitvene motnje, in zatiste z aktivno okužbo in vnetjem.Težko ga prenašajo bolniki, ki imajotežave s hojo ali nestabilnostjo. Nekateripa ga preprosto zavračajo.Z namestitvijo enega od opisanihpripomočkov dosežemo razbremenitev,predvem pa prerazporeditev pritiskovpo vsem stopalu enakomerno.Zmotno bi bilo misliti, da za zacelitevrane zadošča samo namestitevmavca, bolnik pa lahko hodi neomejenoin v različnih razmerah! Potrebnista omejitev hoje in aktivnosti. Bolniklahko hodi na krajše razdalje in po ravnem.Brez bolnikovega sodelovanjaje uspeh veliko manjši, celjenje rane jepodaljšano ali celo onemočeno.Do zacelitve ostaja bolnik v redniobravnavi pri diabetologu. V ortopedskiambulanti preverimo ustreznostmavca nekaj dni po namestitvi,nato pa enkrat na mesec preverimoustreznost mavca in ocenimo stanjerane. Razpokan, omajan mavec sevedazamenjamo.PRIMER OSKRBE DIABETIČNEGA STOPALANevropatska razjeda. Viden jerob poroženevajoče kože, rana ječista, brez vnetja. Razjeda jenastala, ker bolnik ni začutil inodstranil kamenčka v čevlju.Mavčev copat namestimo po oskrbi rane. Postopek jepreprost, vendar zahteva izkušnje in natančnost, sicerlahko nastane odrgnina ali rana na mestu, kjer se stopalune prilega.Rana se je zacelilapo desetih tednih.Zdravljenje vedno prilagodimo posameznemubolniku, velikosti razjedein drugim dejavnikom. Lahko gatudi podaljšamo, vendar se za slabimceljenjem ali ponovnim nastankomrazjede največkrat skri va spremenjenaanatomija skeleta stopala.V takšnih primerih bolniku priporočimooperativno korekcijo.F E B R U A R 2 0 0 9 15