Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
tlak – ide predovšetkým o efedrín, norfenefrín, midodrín, phenylpropanolamín<br />
či methoxamín. Aj keď tieto látky prinášajú pacientom pomerne<br />
spoľahlivý účinok, ich užívanie býva spojené s mnohými nežiaducimi<br />
účinkami spojenými s ich mechanizmom pôsobenia (najmä cefalea,<br />
palpitácia, nevoľnosť, sucho v ústach, trasenie, arytmia, poruchy spánku<br />
a pod.). Selektívnejšie pôsobiaci zástupca, midodrín, okrem toho spôsobuje<br />
pomerne výrazné zvýšenie systolického tlaku. Súčasná medicína<br />
nemá zatiaľ žiaľ k dispozícii žiadne selektívne pôsobiace agonisty<br />
receptorov alfa1A, (testované napr. NS-49 či ABT-866 s agonistickým<br />
pôsobením na 1A, ale antagonistickým účinkom na podtypoch 1B a 1D<br />
alfa-receptorov), a preto treba tento spôsob liečby vnímať spoločne s evidentným<br />
rizikom vedľajších reakcií. Je zaujímavé, že účinnosť týchto látok<br />
sa takisto sledovala pri ich kombinovaní s estrogénmi, a to pri znížení<br />
samovoľného úniku moču a signifikantného subjektívneho zlepšenia.<br />
Samotný mechanizmus pôsobenia estrogénov však zostáva prinajmenšom<br />
trocha nejasný (možný senzitivizujúci vplyv na alfa-receptory, zvýšenie<br />
počtu epiteliálnych buniek v uretre a pod.). Tricyklické antidepresíva<br />
pôsobia pozitívne na výtokový odpor v uretre, a okrem toho znižujú<br />
kontraktilitu močového mechúra (pravdepodobne inhibíciou spätného<br />
vychytávania noradrenalínu na synapsách uretry). Podobne ako sympatomimetiká<br />
aj tieto látky sú spojené s nežiaducimi účinkami (predovšetkým<br />
sucho v ústach, zápcha, hypotenzia, nejasné videnie, arytmia<br />
a i.). Najnovšie sa v tejto indikácii rysuje nová molekula duloxetín, pôsobiaci<br />
ako inhibítor spätného vychytávania nielen noradrenalínu, ale<br />
zároveň i sérotonínu (účinný tiež ako antidepresívum – jeho hlavná indikácia<br />
– a ďalej sa testuje pri liečbe neuropatickej bolesti). Hlavným terapeutickým<br />
cieľom pri urgentnom type inkontinencie je obnoviť voľnú<br />
kontrolu mikcie cestou ovplyvnenia inervácie. Vzhľadom na hojné zásobenie<br />
parasympatickými vláknami je využívanie najmä parasympatolytík,<br />
a to so selektivitou k muskarínovým receptorom M 3 a M 2 . Kým<br />
receptory M 3 sú dôležité pre fyziologickú kontrakciu močového mechúra,<br />
typ M 2 sa uplatňuje najmä pri patologických stavoch. Z týchto látok<br />
spomeňme darifenacín, solifenacín, tolterodín, fesoterodín a trospium.<br />
48<br />
z klinickej praxe<br />
K liečivým prípravkom so zvýrazneným spazmolytickým účinkom patrí<br />
oxybutynín a propiverín. Oxybutynín sa začína najnovšie adjustovať aj<br />
do náplasťovej transdermálnej formy, ktorej aplikácia je spojená s nižším<br />
výskytom nežiaducich účinkov (v SR táto forma nie je registrovaná). Podobne<br />
ako pri stresovom type inkontinencie môžu sa aj tu podávať tricyklické<br />
antidepresíva, pričom najväčšie skúsenosti sú s imipramínom, ktorý<br />
okrem synaptických hladín noradrenalínu a sérotonínu pôsobí aj parasympatologicky<br />
a sympatomimeticky. Pri oboch typoch inkontinencie<br />
(majmä však pri stresovej inkontinencii) je vhodné zapojiť do liečby podávanie<br />
estrogénov, ktorých receptory sa nachádzajú nielen v močovej rúre,<br />
ale okrem toho aj v trigóne močového mechúra. Na oboch miestach pozitívne<br />
ovplyvňujú trofiku a senzitivitu adrenergných receptorov, a môžu<br />
tak významne znižovať frekvenciu močenia, prípadne i dyzurické ťažkosti.<br />
Aktuálnou otázkou však stále zostáva zhodnotenie pomeru ich prínosu<br />
a rizika vzhľadom na nedávno preukázaný vzťah hormonálnej liečby<br />
a zvýšeného rizika karcinómu mliečnej žľazy.<br />
POMôcKY PRE KAŽDODENNÚ<br />
STAROSTLIVOSť<br />
Aj napriek všetkej dostupnej liečbe, či už medikamentóznej, chirurgickej,<br />
fyzioterapeutickej a inej, treba dbať o aktuálne pohodlie pacienta,<br />
a to nielen psychické, ale aj o jeho pohodlie po stránke telesnej. Treba vedieť<br />
pacientovi pomôcť vybrať optimálnu zdravotnú pomôcku (vložky,<br />
vložkové plienky, fixačné nohavičky, plienkové nohavičky, absorpčné<br />
podložky a i.), ktorá je schopná zachytávať samovoľne unikajúci moč<br />
a zároveň ho nebude významnejšie obmedzovať v bežných denných aktivitách.<br />
Dôležité je zvoliť nielen pomôcku s vhodným absorpčným potenciálom,<br />
ale zároveň takú pomôcku, s ktorou sa bude pacient cítiť maximálne<br />
pohodlne, a ktorá bude zachytávať i riedke zložky moču.<br />
LITERATÚRA u AuTORA<br />
ELENA ĎuRIšOVá: „ŽENSKÉ BOLESTI cHRBTIcE (STERILITA, INKONTINENcIA, OSTEOPORóZA)“<br />
Každé životné obdobie ženy má svoje úskalia, ktoré sa môžu<br />
prejaviť poruchou v oblasti chrbtice a močovo-pohlavných<br />
orgánov. Preto je táto publikácia určená ženám bez rozdielu<br />
veku. Kniha je rozdelená na 3 časti. V úvode sú informácie<br />
o malej panve a jej orgánoch (maternici a močovom mechúre),<br />
o svaloch, ktoré ich obklopujú a ovplyvňujú ich polohu<br />
a funkciu, o chrbtici, ktorá je osovým orgánom nášho tela.<br />
Popisuje sa, že 80 % všetkých bolestí spôsobuje svalová bolesť.<br />
Preto správnou pohybovou aktivitou môžeme ovplyvniť<br />
i funkciu orgánov pohlavno-močového traktu.<br />
Prvá časť knihy rozoberá problematiku mladej ženy – sterilitu – neplodnosť<br />
(jej možné príčiny a liečbu). Súčasťou kapitoly je i cvičebná zostava podľa<br />
Mojžišovej, ktorou možno upraviť svalovú nerovnováhu v panvovej oblasti,<br />
nesprávny sklon panvy, a tým aj polohu vnútorných orgánov, uvoľniť<br />
a prekrviť orgány malej panvy (vaječníky, maternicu) a zlepšiť ich funkciu.<br />
Druhá časť publikácie sa venuje inkontinencii – nechcenému unikaniu<br />
moču, ktorá trápi 30 – 50 % žien. Popisuje rôzne lieky a špeciálne<br />
cvičenie panvového dna „Lúčky“zameraného na zlepšenie stavu zvieračov,<br />
sklonu močového mechúra a močovej trubice, aby posilnené svaly<br />
boli dostatočnou oporou, a najmä pri námahe nedochádzalo k mimovoľnému<br />
unikaniu moču.<br />
Tretia časť knihy podrobne spracováva problematiku osteoporózy<br />
– rednutia kostí, ktoré je závažným civilizačným<br />
ochorením spojeným s bolesťami a rizikom zlomeniny i po<br />
najmenšom úraze (hlavne v oblasti stavcov chrbtice, krčku<br />
stehnovej kosti, zápästí). Výskyt ochorenia na Slovensku sa<br />
odhaduje na 8 % obyvateľstva, t.j. približne 400 000 obyvateľov<br />
a je predpoklad nárastu počtu pacientov s osteoporózou<br />
i počtu zlomenín na podklade rednutia kostí so závažnými<br />
zdravotnými, sociálnymi i ekonomickými dopadmi. Súčasťou<br />
knihy je i špeciálna zostava cvičení podľa Ďurišovej, ktorá<br />
upravením svalovej nerovnováhy nielen znižuje bolesť v oblasti pohybového<br />
aparátu, ale aj zlepšuje kostné parametre. Publikácia je určená pre<br />
pacientov i zdravotníkov, venuje sa epidemiológii, diagnostike a komplexnej<br />
liečbe sterility, inkontinencie a osteoporózy (diétne opatrenia,<br />
liečba chemická, nechemické metodiky). Je určená ženám od mladého,<br />
cez stredný až do vyššieho veku (i keď unikanie moču a rednutie kostí sa<br />
môže vyskytnúť aj u žien mladších ročníkov, pričom problematika porúch<br />
panvového dna a osteoporózy sa týka i druhého pohlavia – mužov).<br />
CD obsahuje nahraté všetky tri špeciálne cvičebné zostavy (bližšie informácie<br />
a predaj: tel./fax: 033 73 01 820, formou SMS: 0949 444 444).<br />
Autorka MUDr. Elena Ďurišová, špecialistka v reumatológii – osteológii – fyziatrii, balneológii a liečebnej rehabilitácii, je primárkou Reumatologicko-rehabilitačného<br />
centra pre liečbu bolesti pohybového aparátu v Hlohovci. Má vzdelanie v akupunktúre i rôznych typoch naturálnej medicíny, prednáša na odborných fórach i laikom<br />
najmä problematiku osteoporózy, publikuje v odborných časopisoch. Osteologická ambulancia (v Hlohovci, Trnave a Galante) pod jej vedením vykonáva diagnostiku (celotelovým<br />
denzitometrickým prístrojom) a komplexnú liečbu osteoporózy (s využitím liekov chemických i rôznych nechemických metodík).
Change language