You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Tab. 5: perorálne preparáty inhibítorov fosfodiesterázy 5. typu<br />
1, 2, 4, 5, 7, 12<br />
používané v liečbe erektilnej dysfunkcie<br />
PREPARáT<br />
nosť, bolesti hlavy, závraty) sa až tak nevyužíva v liečbe ED ako liečivá<br />
zo skupiny IPDE5. 1, 4, 11, 16 Pri intrauretrovej farmakoterapii si pacienti<br />
zavedú do distálnej časti močovej rúry čapík s vazoaktívnou látkou. Klinické<br />
skúšky ukázali, že účinnosť intrauretrálnej farmakoterapie ED je<br />
asi 40 % (tab. 6). 1, 2, 4, 12 Na intrakavernóznu injekčnú liečbu ED sa odporúča<br />
mnoho liekov, buď samostatne, alebo v kombinácii (prostaglandín<br />
E1, fentolamín – vazointestinálny polypeptid, fentolamín – papaverín,<br />
maxislititrimix...) (tab. 6). 1, 2, 4, 5, 7, 12 Aplikácia liečiva: tenkou ihlou z boku<br />
penisu do kavernóznych telies. Priaznivý účinok možno očakávať u 60<br />
– 90 % pacientov. Androgénna substitučná terapia (rôzne preparáty<br />
testosterónu) je indikovaná u starnúceho muža s dokázaným hypogonadizmom<br />
(tzv. syndróm nedostatku testosterónu – TDS – Testosterone<br />
Deficiency Syndrome). Často sa kombinuje so súčasnou aplikáciou<br />
IPDE5. Absolútne kontraindikácie podávania preparátov testosterónu<br />
predstavujú: dokázaný alebo suspektný karcinóm prostaty, karcinóm<br />
prsnej žľazy.<br />
1, 2, 4, 5, 7, 12, 16, 17<br />
Psychosexuálna terapia je indikovaná najmä pri psychogénnych poruchách<br />
erekcie, ale aj ako podporná liečba pri organických príčinách<br />
ED; tento postup je však náročný na čas a prináša variabilné výsledky.<br />
Po vákuových podtlakových zariadeniach („vákuové pumpy“) sa dosiahla<br />
účinná erekcia u 55% pacientov. 1, 2, 4, 5, 7 Úspech chirurgickej liečby<br />
vaskulárnych porúch (arteriálna revaskularizácia, ligatúra vén penisu)<br />
ovplyvňuje výber pacientov. Optimálnym kandidátom je mladý pacient<br />
s poúrazovou poruchou krvného zásobenia penisu. Pacienti so systémo-<br />
vým ochorením ciev nie sú vhodní na rekonštrukciu ciev penisu.<br />
1, 2, 4, 5,<br />
7 Implantácia protéz penisu je indikovaná až po zlyhaní všetkých ostatných<br />
postupov, lebo predstavuje ireverzibilný postup. Úspech implantácie<br />
sa udáva približne v 95 % prípadov. Príčiny neúspechu sú spravidla<br />
dôsledkom lokálnej infekcie, alebo mechanického zlyhania aplikovanej<br />
protézy.<br />
1, 2, 4, 5, 7<br />
Súčasný komplexný pohľad na liečbu erektilnej dysfunkcie ukazuje<br />
1, 2, 4, 7<br />
schéma 2.<br />
ZáVER<br />
Odporúčania<br />
na užívanie<br />
Krátkodobo pôsobiace I-PDE5<br />
Sildenafil<br />
(viAgrA ® )<br />
25, 50, 100<br />
mg tbl.<br />
Vardenafil<br />
(levitrA ® )<br />
5, 10, 20 mg<br />
tbl.<br />
asi 60 minút pred<br />
sexuálnou aktivitou,<br />
s jedlom môže<br />
prísť k oneskoreniu<br />
nástupu efektu<br />
25 – 60 minút pred<br />
sexuálnou aktivitou,<br />
po „mastnom“ jedle<br />
môže byť nástup<br />
účinku oddialený<br />
Dlhodobo pôsobiace I-PDE5<br />
Tadalafil<br />
(ciAlis ® )<br />
10, 20 mg tbl.<br />
30 minút pred<br />
sexuálnou aktivitou,<br />
nezávisle od jedla<br />
Ovplyvnenie<br />
absorpcie<br />
lieku„mastným“<br />
jedlom<br />
Dlhodobo pôsobiace I-PDE5 určené na každodenné užívanie<br />
Tadalafil<br />
(ciAlis ® )<br />
5 mg tbl.<br />
5 mg raz denne<br />
približne<br />
v rovnakom čase<br />
(24-hodinový<br />
interval)<br />
Najrýchlejší<br />
nástup<br />
účinku<br />
(v minútach)<br />
áno 12 4 – 5<br />
áno 15 4 – 5<br />
Čas<br />
trvania<br />
účinku<br />
(v hodinách)<br />
nie 15 24 – 36<br />
nie stále účinný 24 – 36<br />
i-pde5 – inhibítor fosfodiesterázy 5. typu (inhibitorphosphodiesterase type 5)<br />
tbl. – tableta<br />
Je len potešiteľné, že pokroky v základnom a klinickom výskume za<br />
posledných 15 rokov a nová vysoko účinná a neinvazívna medikamen-<br />
z klinickej praxe<br />
Tab. 6: intrakavernózna a intrauretrová medikamentózna liečba<br />
1, 2, 4, 5, 12<br />
erektilnej dysfunkcie<br />
PREPARáT<br />
Alprostadil inj.<br />
(cAverject ® )<br />
Alprostadil inj.<br />
(virdAl ® ,<br />
kAron ® )<br />
intrauretrálny<br />
čapík<br />
(muse ® )<br />
Spôsob<br />
účinku<br />
prostaglandín<br />
e 1 analóg<br />
prostaglandín<br />
e 1 analóg<br />
prostaglandín<br />
e 1 analóg<br />
e 1 – endotelín 1<br />
inj. – injekcia (aplikácia do penisu)<br />
μg – mikrogram<br />
mg – miligram<br />
Dávka<br />
5 μg<br />
10 μg<br />
20 μg<br />
10 μg<br />
20 μg<br />
40 μg<br />
250 μg<br />
(titrovať<br />
odpoveď<br />
do<br />
< 1 mg)<br />
Najčastejšie<br />
vedľajšie účinky<br />
hypotenzia,<br />
hypertenzia,<br />
v mieste injekcie:<br />
infekcia,<br />
krvácanie, penilný<br />
hematóm, fibróza<br />
kavernóznych telies,<br />
priapizmus!<br />
pálenie močovej<br />
rúry, krvácanie<br />
z močovej rúry,<br />
priapizmus<br />
Interakcie a<br />
kontraindikácie<br />
kosáčikovitá anémia,<br />
mnohopočetný<br />
myelóm,<br />
leukémia, pacienti<br />
s implantovanou<br />
penilnou protézou,...<br />
striktúra uretry,<br />
závažné zakrivenie<br />
penisu, balanitída,<br />
uretritída<br />
Schéma 1: minimálne diagnostické zhodnotenie pacienta<br />
1, 2, 4<br />
s erektilnou dysfunkciou<br />
PAcIENT S EREKTILNOu DYSFuNKcIOu(sám o tom hovoriaci)<br />
ANAMNÉZA<br />
(psychosexuálna, medikamentózna a pod. s využitím schválených dotazníkov – napr. iief<br />
a pod.)<br />
zistiť iné ako<br />
sexuálne problémy<br />
*penilné<br />
deformity<br />
zistiť bežné príčiny<br />
ed<br />
zistiť reverzibilné<br />
faktory ed<br />
FYZIKáLNE VYšETRENIE<br />
**ochorenia<br />
prostaty<br />
glukózo-lipidový profil (ak nebol vyšetrený<br />
v priebehu posledných 12 mesiacov)<br />
***príznaky<br />
hypogonadizmu<br />
LABORATóRNE VYšETRENIA#<br />
zhodnotiť<br />
psychosociálny stav<br />
****stav<br />
neurologického<br />
a kardiovaskulárneho<br />
systému<br />
celkový testosterón (ranná vzorka)<br />
Ak je možné: vyšetriť biologicky dostupný alebo<br />
voľný testosterón (namiesto celkového)<br />
iief – International Index for Erectile Function (dotazník na zhodnotenie nielen všetkých sexuálnych aspektov –<br />
erekcie a orgazmu, sexuálnej túžby, ejakulácie, pohlavného styku a celkovej spokojnosti, ale aj na posúdenie<br />
efektu liečby erektilnej dysfunkcie u muža)<br />
ed – erektilná dysfunkcia<br />
* najmä induratio penis plastica (tzv. peyronova choroba)<br />
** digitálnym rektálnym vyšetrením (drv) vylúčiť /potvrdiť benígnu hyperpláziu prostaty alebo karcinóm<br />
prostaty; drv by sa malo urobiť u každého muža staršieho ako 50 rokov<br />
***prítomnosť malých semenníkov, zmeny v sekundárnych pohlavných znakoch, znížené libido a zmeny nálady<br />
**** minimálne vyšetrenie: krvného tlaku (tk) a pulzovej frekvencie (p); zvýšenú starostlivosť venovať pacientom<br />
s dokázanými kardiovaskulárnymi ochoreniami<br />
# ďalšie laboratórne vyšetrenia sú indikované podľa konkrétneho pacienta a zahŕňajú napr. určenie: sérovej<br />
hladiny psA (prostatického špecifického antigénu) na zistenie karcinómu prostaty; prolaktínu, folikuly<br />
stimulujúceho hormónu (fsh), prípadne luteinizačného hormónu (lh) pri podozrení na ochorenie<br />
hypotalamo-hypofyzárnej oblasti a pod.<br />
tózna liečba ED (inhibítory PDE5) povzbudila veľké množstvo mužov<br />
aktuálne vyhľadať lekársku pomoc. ED môže byť prvým (včasným)<br />
príznakom celkovej systémovej (najmä cievnej) choroby. Preto<br />
by nielen urológovia, ale aj všeobecní lekári, internisti a ďalší špecialisti<br />
mali venovať podstatne väčšiu pozornosť otázkam sexuálneho zdravia.<br />
Až 90% pacientov s ED si želá, aby rozhovor o ich ťažkostiach začal lekár.<br />
Minimálne invazívne postupy v diagnostike a liečbe ED umožňujú<br />
lekárom prvej línie prevziať aktívnu úlohu v „manažmente“ mužov,<br />
ktorí majú problémy s erekciou. Napriek všetkej snahe o čo najjednoduchšiu<br />
liečbu ED sú skupiny pacientov (napr. ED po poranení miechy,<br />
51
Change language