3/2011 - Slovenská lekárska komora

1, 2, 4, 7
Schéma 2: Algoritmus liečby erektilnej dysfunkcie
zistiť a liečiť „liečiteľné“*
príčiny ed
52
LIEČBA ED
zásahy do životného**
štýlu a eliminácia rizikových
faktorov ed
výchova a rady pacientom
a ich partnerom
zistiť potreby a očakávania pacienta a jeho ochotu podieľať sa na objasnení ed.
ponúknuť súčasnú psychosociálnu a medikamentóznu liečbu ed
inhibítory pde5
Zhodnotiť efekt liečby:
– erektilnú odpoveď (kvalitu a trvanie erekcie)
– vedľajšie účinky liečby/ spokojnosť s liečbou
nedostatočný efekt liečby
apomorfín sl intrakavernózne
injekcie intrauretrálny
alprostadil vákuové prístroje
zhodnotiť primerané a správne použitie liečebných možností
poskytnúť nové inštrukcie a rady
nové diagnostické testy
zvážiť iný spôsob liečby alebo kombinovanú terapiu ed
nedostatočný efekt liečby
zvážiť implantáciu penilných protéz
ed – erektilná dysfunkcia
*tzv. liečiteľné príčiny ed: hormonálne abnormality (nedostatok testosterónu v dôsledku primárnej testikulárnej
insuficiencie, alebo v dôsledku porúch v oblasti hypotalamo-hypofyzárnej); posttraumatická arteriogénna ed
u mladých mužov a pod.
**pravidelné telesné cvičenie, úbytok hmotnosti, zákaz fajčenia a pod.
inhibítory pde5 – inhibítory fosfodiesterázy 5. typu
Apomorfín sl – sublinguálny apomorfín
Obr. 1: mechanizmus účinku inhibítorov fosfodiesterázy
1, 2, 4 5. typu
GTP
z klinickej praxe
NO
sGC
cGMP
aktívny
relaxácia
EREKCIA
Inhibítory PDE5
(sildenafil, tadalafil, vardenafil)
PDE5
GMP
(inaktívny)
no – kysličník dusnatý (nitric oxide) uvoľňovaný z kavernóznych nervov a z buniek endotelu vystieľajúcich
dutinkaté telesá penisu
gtp – guanozíntrifosfát
sgc – rozpustná (solubilná) guanylátcykláza
cgmp – cyklický guanozínmonofosfát; intracelulárne aktívny spôsobujúci relaxáciu hladkých svalových buniek
dutinkatých telies penisu a udržujúci erekciu penisu
pde5 – fosfodiesteráza 5. typu: enzým „napomáhajúci“ ukončeniu erekcie (metabolizáciou aktívneho cgmp
na inaktívny gmp)
gmp – guanozínmonofosfát
inhibítory pde5 – sildenafil, tadalafil, vardenafil; tlmia účinok enzýmu pde5, a tým predlžujú pôsobenie aktívneho
cgmp v tkanivách penisu, čo má za následok umožnenie a aj predĺženie erektilnej odpovede
alebo po operácii, prípadne po aktinoterapii pre karcinóm prostaty, pacienti
s „ťažkým“ diabetom a pod. ), u ktorých základné ochorenie je
príčinou nie celkom uspokojivej efektivity súčasných možností terapie
ED. 1, 2, 4, 5, 7, 9 Komplikovanejšie stavy vždy zostanú doménou špecialistov
na liečbu ED.
LITERATÚRA
1. wespes, e., Amar, e., eardley, i. et al.: guidelines on malesexualdysfunction: erectiledysfunction
and prematureejaculation, eAu 2009, Arnhem, isbn: 978-90-79754-09-0,
s. 1 – 50.
2. hatzimouratidis, k., Amar, e., eardley, i. et al.: erectiledysfunction and prematureejaculation.
eur. urol., 57, 2010, č. 3, s. 804 – 814.
3. feldman, h., goldstien, i., hatzichristou, d. et al.: impotence and itsmedical and psychologicalcorrelates:
resultsofthemassachusets male Aging study. j. urol., 150, 1994,
č. 1, s. 54 – 61.
4. marenčák, j.: erektilná dysfunkcia. súčasná klinická prax, 4, 2007, č. 3, s. 29 – 34.
5. pastor, z.: erektilnídysfunkce – etiologie, diagnostika a možnosti terapie. postgraduální
medicína, 13, 2011, č. 1, s. 20 – 25.
6. brock, g., nicolosi, A., glasser, d. et al.: sexualproblems in maturemen and women: resultsofglobal
study. int. j. impot. res., 14, 2002, č. 1, s. 57 – 58.
7. zámečník, l. a kol.: praktická andrologiedospělých. mladá fronta, praha, 2010, isbn
978-80-204-2020-6, 254 s.
8. kirby, m.: endothelialdysfunctionlinkserectiledysfunction to heartdisease. int. j. clin.
pract., 59, 2005, č. 4, s. 225 – 229.
9. prusíková, m., vrablík, m., janotová, m.: erektilnídysfunkce z pohleduinternisty. postgraduální
medicína, 13, 2011, č. 1, s. 26 – 29.
10. rosen, r.: development and evaluationofanabridget, 5 – itemversionoftheinternational
indexoferectilefunction (iief – 5) as a diagnostictoolforerectiledysfunction. int. j.
ipot. res. 11, 1999, č. 5, s. 319 – 326.
11. marenčák, j.: erektilná dysfunkcia – prevencia, diagnostika, liečba. viapractica, 3,
2006, č. 4, s. 185 – 189.
12. li, ch., ralph d.: erectiledysfunction. in: shergill, i. Arya, m., grange, p. et al.: medicaltherapy
in urology. springerverlag, london 2010, s. 163 – 179, isbn 978-1-84882-
704-2.
13. park, h., park, j., park, k. et al.: efficacyofudenafilforthetreatmentoferectiledysfunctionup
to 12 hoursafterdosing: a randomisedplacebo – controlled trial. eur. urol. suppl.,
9, 2010, č. 1, s. 123.
14. tsertsvadze, A.: oral phosphodiesterase – 5 inhibitors and hormonaltreatmentsforerectiledysfunction:
a systematicreview and meta – analysis. Ann. intern. med., 151,
2009, č. 6, s. 650 – 661.
15. nehra, A.: erectiledysfunction and cardiovasculardisease: efficacy and safetyofphosphodiesterase
type 5 inhibitors in menwithbothconditions. mayoclin. proc., 84, 2009,
č. 2, s. 139 – 148.
16. marenčák, j.: Adultonsethypogonadism: currenttrendsoftherapy. urologické listy, 4,
2006, č. 1, s. 89.
17. marenčák, j.: Andropauza. súčasná klinická prax, 3, 2006, supplemmentum 1, s. 4 – 14.