Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
54<br />
VÝZNAM PODáVANIA PROBIOTÍK Bacillus<br />
clausii POČAS ANTIBIOTIcKEJ TERAPIE<br />
mudr. pavel frühauf, csc., 1 mudr. jiří slíva, ph.d., 2<br />
mudr. helena Ambrožová, ph.d., 3 mgr. lucie kotlářová 4<br />
1 klinika dětského a dorostového lékařství 1. lf uk a vfn, praha<br />
2 ústavy farmakologie 2. a 3. lf uk, praha<br />
3 infekční klinika 2. lékařské fakulty uk a fn na bulovce, praha<br />
4 edukafarm, praha<br />
Probiotiká sú živé organizmy užitočné pre zdravie hostiteľa. Špecifické vlastnosti konkrétnych probiotík predurčujú<br />
využitie probiotík pri určitých zdravotných indikáciách.<br />
ÚVOD<br />
oblasti riešenia komplikácií spojených s antibiotickými hnačkami<br />
V sa diskutuje a odporúča množstvo rôznych kmeňov a typov probiotík,<br />
zďaleka nie všetky majú klinickými štúdiami preukázanú odolnosť<br />
voči samotnej antibiotickej liečbe. Len dokumentácia odolnosti<br />
daného probiotika proti antibiotiku však nie je postačujúca z hľadiska<br />
bezpečnostného profilu. Treba dokázať zároveň neprenositeľnosť génov<br />
kódujúcich rezistenciu na iné organizmy. Kritériá výberu účinného probiotika,<br />
ktoré je prevenciou komplikácií počas antibiotickej liečby, sú<br />
nastavené nielen na hodnotenie účinnosti, ale aj bezpečnosti voči šíreniu<br />
rezistencie v populácii. Sporulujúce probiotiká Bacillus clausii vykazujú<br />
vysokú rezistenciu voči antibiotikám, ktoré nie sú tranferabilné na<br />
ostatné mikroorganizmy, čím spĺňajú vysoké nároky nielen na účinnosť,<br />
ale aj bezpečnosť racionálnej farmakoterapie.<br />
Probiotiká sú podľa definície Organizácie pre výživu a poľnohospodárstvo,<br />
OSN a Svetovej zdravotníckej organizácie živé organizmy, ktoré<br />
pri podávaní v primeranom množstve prinášajú zdravotný úžitok<br />
hostiteľovi. Ide buď o monokultúry, alebo zmiešané kultúry (až 9 kmeňov)<br />
nepatogénnych živých mikroorganizmov zvyčajne ľudského pôvodu,<br />
ktoré priaznivo ovplyvňujú zdravotný stav hostiteľa zlepšením jeho<br />
črevnej mikroflóry. Najviac používané probiotiká sú laktobacily a bifidobaktérie,<br />
dobré skúsenosti sú aj s kvasinkou Saccharomyces boulardii.<br />
K probiotikám sa však zaraďujú aj niektoré koky (enterokoky a streptokoky),<br />
gramnegatívne tyčinky (Escherichia coli kmeň Nissle) a tiež sporulujúce<br />
bacily.<br />
Efektívne podávanie probiotík v pediatrii<br />
Užívanie probiotík v pediatrii sa na základe randomizovaných štúdií<br />
považuje za efektívne:<br />
1) v liečbe akútnej vírusovej gastroenteritídy u inak zdravých detí.<br />
2) v prevencii postantibiotických hnačiek u imunologicky nekompromitovaných<br />
detí.<br />
3) sú dôkazy, že podávanie probiotík má preventívny vplyv na výskyt<br />
nekrotizujúcej enterokolitídy u nedonosených detí (odporúča sa použitie<br />
u nedonosencov s hmotnosťou od 1 000 – 1 500 g).<br />
Práce, ktoré sa týkajú ďalších indikácií probiotík v pediatrii (liečba infekcie<br />
Helicobakter pylori, dráždivého hrubého čreva, ulceróznej proktokolitídy<br />
a dojčenských kolík, prevencia alergií), sú nádejné, ale vyžadujú<br />
si ďalšie potvrdzujúce randomizované štúdie. Nepreukázal sa efekt<br />
v liečbe detí s morbus Crohn. 1<br />
AKÚTNA INFEKČNá HNAČKA<br />
Randomizované placebom kontrolované štúdie vykonané v rozvinutých<br />
krajinách preukazujú skrátenie rotavírusovej hnačky v priemere<br />
o 40 hodín a skrátenie času potrebného na intravenóznu ryhydratáciu<br />
o 18 hodín. Možno urobiť záver, že podanie probiotika skracuje priebeh<br />
hnačkového ataku o 1 deň. Ide o priaznivý efekt kmeňa Lactobacillus<br />
GG s dávkou 10 10 CFU. 2 Podanie probiotík nie je žiaľ efektívne v liečbe<br />
bakteriálnych hnačkových ochorení.<br />
HNAČKA SPOJENá S PODáVANíM ANTIBIOTíK<br />
Existujú dôkazy o priaznivom efekte preventívneho podávania probiotík<br />
v súvislosti s antibiotickou liečbou detí, ktoré preukazujú redukciu<br />
hnačky v súvislosti s liečbou antibiotikami. 3 Randomizované štúdie,<br />
ktoré sa zaoberajú terapeutickým použitím probiotík pri hnačkách vyvolaných<br />
Clostridium difficile po antibiotickej liečbe, neboli publikované.<br />
VýZNAM PROBIOTíK POČAS PODáVANIA ANTIBIOTíK<br />
Pri hnačkách po antibiotickej terapii môže ísť buď o obyčajnú dysmikróbiu<br />
alebo o postantibiotickú kolitídu vyvolanú obyčajne toxínmi<br />
Clostridium difficile alebo vzácne toxínom Staphylococcus pyogenes aureus.<br />
Dysmikróbia sa objavuje asi v 5 – 30 %, napr. po aminopenicilínoch,<br />
makrolidoch, cefalosporínoch alebo chinolónoch. Podanie probiotík<br />
bolo úspešné ako v terapii, tak v prevencii. 4 Postantibiotická kolitída<br />
vyvolaná toxínom Clostridium difficile vzniká hlavne po fluorochinolónoch,<br />
cefalosporínoch, klindamicíne alebo širokospektrálnych penicilínoch.<br />
Postihuje častejšie dospelých ako deti a môže mať závažný až<br />
fatálny priebeh. Môže ísť o endogénnu aj exogénnu nákazu (často nozokomiálnu),<br />
infekčná dávka je veľmi malá a ochorenie sa rozvinie 3 – 30<br />
dní po infekcii. V klinickom obraze prevažuje hemoragická kolitída,<br />
často s afebrilným priebehom. Ochorenie inklinuje aj pri správnej liečbe<br />
k častým relapsom.<br />
BAKTéRIE Z RODU BACILLUS<br />
Aj keď sa najväčšiemu záujmu na predklinickej i klinickej úrovni výskumu<br />
tešia baktérie z rodu Lactobacillus alebo Bifidobacterium, ako<br />
veľmi zaujímavé z hľadiska možného využitia sa javí baktéria z rodu<br />
Bacillus – B. subtilis, B. licheniformis, B. coagulans, B. toyoi (cereus),<br />
B. natto (stibtilis), B. polyfermentans alebo B. clausii.<br />
REZISTENcIA Bacillus clausii PROTI<br />
PôSOBENIu ANTIBIOTÍK<br />
Spóry Bacillus spp. sa okrem iného podobne ako ostatné probiotiká<br />
užívajú v prevencii gastrointestinálnych ťažkostí, ktoré vznikli v dôsledku<br />
podávania širokospektrálnych antibiotík, s cieľom znovu obnoviť poškodenú<br />
črevnú mikroflóru. Úplne logicky však vzniká otázka, do akej<br />
miery je prítomným antibiotikom ovplyvnená životaschopnosť samotného<br />
probiotika, ktoré by teda malo zostať antibiotikom viac-menej ne-
Change language