Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
EREKTILNá DYSFuNKcIA<br />
z klinickej praxe<br />
doc. mudr. jozef marenčák, phd.<br />
urologické oddelenie nsp, skalica<br />
Erektilná dysfunkcia (ED) je definovaná ako trvalá, minimálne počas 6 mesiacov trvajúca neschopnosť<br />
dosiahnuť a udržať erekciu umožňujúcu uspokojivý pohlavný sexuálny styk.<br />
poslednom desaťročí sa významne zlepšili naše poznatky v oblasti<br />
V erektilnej dysfunkcie. Epidemiologické štúdie dávajú presnejší pohľad<br />
na skutočnú prevalenciu a incidenciu mužskej ED v populácii a viac<br />
vieme aj o jej rizikových faktoroch. ED je významný medicínsky problém<br />
– aj keď ide o benígne ochorenie, ovplyvňuje fyzické aj psychické<br />
zdravie, a má významný vplyv (dopad) na kvalitu života nielen postihnutého<br />
jedinca, ale aj jeho partnera a celú rodinu. Nedávne epidemiologické<br />
štúdie ukazujú, že 5 – 20 % mužov trpí stredne závažnými<br />
až závažnými formami ED. Etiopatogenéza ED môže byť rôzna,<br />
zahŕňa organické i psychogénnepríčiny. Diagnostika i liečba mužov<br />
s poruchami erekcie sa riadi bežnými pravidlami, ktoré odporúčajú<br />
smernice európskej ako aj americkej urologickej spoločnosti. ED môže<br />
často predchádzať klinickej manifestácii ochorenia, ktoré ju spôsobuje.<br />
Vysoko účinnou a bezpečnou metódou liečby prvej voľby je pre<br />
väčšinu pacientov perorálna farmakoterapia. Inhibítory fosfodiesterázy<br />
5. typu liečia poruchy erekcie vo väčšine prípadov. Lekári (najmä<br />
praktickí) by sa mali aktívnejšie, systematickejšie venovať vyhľadávaniu<br />
nielen pacientov s poruchami erekcie, ale aj tých, ktorí majú zvýšené<br />
riziko vzniku ED.<br />
ÚVOD A DEFINÍcIA<br />
Erekcia je komplexný neurovaskulárny dej, na ktorom sa podieľajú<br />
hladké svaly stien arteriol a kavernózneho parenchýmu, nervy, neurotransmitery,<br />
venuly, žilové pletene, tunicaalbuginea a tiež priečne<br />
pruhované svalstvo perinea. Mužská erektilná dysfunkcia (ED – impotencia)<br />
je definovaná ako trvalá (najmenej 6 mesiacov) neschopnosť<br />
dosiahnuť a/ alebo udržať erekciu dostatočnú pre uspokojivý<br />
pohlavný styk. 1, 2 Jednorazové situačné zlyhania alebo tranzitórne poruchy<br />
stoporenia penisu nepredstavujú vážny problém a nevyžadujú<br />
terapiu.<br />
EPIDEMIOLógIA<br />
Erektilná dysfunkcia (ED) je významný medicínsky problém, ktorý<br />
v súčasnosti postihuje približne 5 – 20 % (150 – 300 miliónov) mužov<br />
na celom svete. 1, 2 štúdia, ktorá bola urobená v Massachusetts (MMAS–<br />
Massachussets Male Aging Study) v populácii zdravých mužov a zaoberala<br />
sa starnutím muža, dokázala, že až 52% mužov vo veku 40 – 70<br />
rokov trpí nejakou formou ED. 3 17, 2% sledovaných jedincov bolo postihnutých<br />
minimálnou ED, 25, 2% ED strednej intenzity a 9, 6% absolútnou<br />
(ťažkou) formou ED. Najťažšie formy ED boli prítomné signifikantne<br />
častejšie u starších mužov (nad 70 rokov). Na Slovensku je podľa<br />
odhadov asi 500 000 mužov postihnutých ED, v Českej republike trpí<br />
niektorou formou ED každý druhý muž vo veku od 35 do 65 rokov.<br />
Zarážajúci je preto údaj, že praktický lekár sa na poruchy erekcie aktívne<br />
opýta len 9% svojich pacientov. 6<br />
4, 5<br />
ETIOLógIA A RIZIKOVÉ FAKTORY<br />
Príčiny ED sú vo väčšine (80 %) prípadov organického pôvodu (vaskulogénne,<br />
neurogénne, endokrinné, anatomické a pod.), približne<br />
v 20 % ide o čisto psychogénnu etiológiu (tab. 1). 1, 2, 4, 7 Psychická nadstavba<br />
sa vyskytuje prakticky u všetkých jedincov s ED a problémy ešte<br />
zhoršuje. V takých prípadoch hovoríme o sekundárnej psychogénnej<br />
príčine. ED má spoločné rizikové faktory s kardiovaskulárnymi chorobami:<br />
nedostatok pohybu, obezita, fajčenie, hypercholesterolémia,<br />
metabolický syndróm a pod. Celkom nedávno bolo dokázané, že ED<br />
nie je markerom subklinického aterosklerotického procesu, ale je prvou,<br />
včasnou klinickou manifestáciou systémového postihnutia aterosklerózou.<br />
1, 2, 4, 7, 8, 9 Dôvody pre toto tvrdenie sú: 1. Rovnako rýchlo prebiehajúci<br />
proces aterosklerózy dosiahne klinický význam oveľa skôr v menších<br />
artériách penisu v porovnaní s väčšími cievami na inom mieste<br />
v organizme; 2. V cievnom riečisku penisu je väčšie zastúpenie (koncentrácia)<br />
endotelových buniek a začínajúca porucha funkcie endotelu<br />
sa tak prejaví výraznejším nedostatkom významného neurotransmitera<br />
1, 2, 4, 7, 8, 9<br />
NO (kysličníka dusnatého).<br />
Postoperačnú ED udáva 25 až 75 % mužov, ktorí sa podrobili radikálnej<br />
prostatektómii pre karcinóm prostaty. 1, 2, 4 Riziko vzniku ED po<br />
takejto operácii však významne znižujú moderné chirurgické postupy<br />
1, 2, 4<br />
(napr. nervy šetriace zákroky s využitím robotickej techniky) (tab. 1).<br />
1, 2, 4<br />
Tab. 1: etiológia a rizikové faktory erektilnej dysfunkcie<br />
PRÍČINY RIZIKOVÉ FAKTORY/ cHOROBY<br />
cievne<br />
(vAskulogénne)<br />
neurogénne<br />
endokrinné<br />
AnAtomické<br />
liekové*<br />
– dysfunkcia endotelu: hypertenzia, fajčenie, hypercholesterolémia,<br />
diabetes mellitus<br />
– nedostatok (deficiencia) no: ateroskleróza, diabetes mellitus,<br />
vyšší vek...<br />
– venookluzívna dysfunkcia – charakterizovaná venóznou<br />
nedostatočnosťou, napriek primeranému prítoku arteriálnej<br />
krvi do penisu<br />
parkinsonova choroba, Alzheimerova choroba, cerebrovaskulárna<br />
príhoda, skleróza multiplex, poranenie hlavy, nádorové ochorenia,<br />
epilepsia vychádzajúca zo spánkovej oblasti, periférna neuropatia<br />
(napr. diabetická autonómna neuropatia, deficit vitamínu b 6 pri<br />
chronickom alkoholizme)<br />
metabolický syndróm/hypogonadizmus, hyperprolaktinémia,<br />
hyper – alebo hypotyreoidizmus, cushingova choroba...<br />
po operácii prostaty (radikálna operácia/turp), abdominálna alebo<br />
panvová operácia (abdomino-perineálna resekcia, aorto-iliacký<br />
bypass... ), panvová rádioterapia, úraz/ poranenie miechy, fraktúra<br />
penisu, induratio penis plastica (peyronova choroba), epispádia,<br />
hypospádia, mikropenis a pod.<br />
tiazidové diuretiká (spironolaktóny), centrálne účinkujúce lieky<br />
(alfametyldopa, rezeprín, chlórpromazín, haloperidol, cimetidín,<br />
verapamil, kokaín, heroín, metadón a pod. )<br />
psychogénne stres, úzkosť, depresia<br />
no – kysličník dusnatý (nitric oxide)<br />
turp – transuretrálna resekcia prostaty<br />
*dnes je známych viac ako 200 druhov liekov, ktoré môžu negatívne ovplyvniť erekciu<br />
49
Change language