ALKOHOLBEHANDLING - Statens Institut for Folkesundhed

5 Organisation
Alkoholbehandling kan have mange forskellige organisatoriske tilhørsforhold, og tilhørsforholdet
har formentlig betydning for fokus i behandlingen. Afrusning og abstinensbehandling kan foregå
ambulant eller under indlæggelse, og alkoholbehandling kan organiseres som ambulant, dag- eller
døgnbehandling og som individuel eller gruppebehandling, ligesom behandlerstilen kan have betydning
for behandlingens effekt. Det er disse organisatoriske aspekter, der fokuseres på i det følgende.
5.1 Ambulant afrusning og abstinensbehandling versus afrusning og abstinensbehandling
under indlæggelse
Et lille ældre studie har vist, at hjemmeafgiftning og abstinensbehandling giver gode resultater og
er billigere end behandling under indlæggelse (295), men der er stadig for lille viden til generelt at
anbefale dette til patienter med svære abstinenssymptomer. I et prospektivt randomiseret studie
med 164 inkluderede patienter med milde eller moderat udtalte abstinenssymptomer påviste Hayashida
et al. (296), at resultaterne af ambulant behandling og behandling under indlæggelse var lige
gode og uden komplikationer, men udgifterne var betydeligt mindre ved den ambulante behandling.
Der er således ikke tvivl om, at for nogen patienter er ambulant afrusning og abstinensbehandling
gennemførlig og effektiv, hvilket også bekræftes af andre studier (297). Såfremt patienten har psykiatrisk
eller somatisk co-morbiditet, dårligt socialt netværk elle anamnese med mislykkede forsøg på
ambulant afrusning/abstinensbehandling, er sandsynligheden for gennemførelse af ambulant abstinensbehandling
mindre, og disse patienter bør indlægges (298).
Hos patienter med sværere grader af abstinenssymptomer og dermed stor risiko for udvikling af
delir synes en systematiseret multifaktoriel indsats af uddannet personale at være bedre end standardbehandling
(299).
5.2 Døgn-, dag- og ambulant behandling
Almindeligvis tilbydes psykosocial behandling som døgnbehandling (dvs. behandling under indlæggelse)
eller som ambulant behandling (bestående af enkeltstående behandlingssessioner med en eller
flere ugers mellemrum) eller som dagbehandling (dvs. dagligt fremmøde i dagtimerne på hverdage).
Behandlingen kan dog også tilrettelægges, så personen modtager døgn-, dag- og ambulant behandling
i kombination, fx ved at et døgnbehandlingsforløb efterfølges af et ambulant efterbehandlingsforløb,
og/eller ved at der etableres et motiverende og afklarende ambulant forløb forud for et
døgnbehandlingsforløb.
Det har været omdiskuteret, hvorvidt behandling for alkoholmisbrug burde gives i ambulant regi,
døgn- eller dag-regi. Det har ikke været muligt entydigt at vise, at der generelt er større effekt af
det ene regi i forhold til det andet og i særdeleshed ikke over tid (7, 107, 285). At øget behandlingsintensistet
ikke nødvendigvis leder til øget effekt synes bekræftet af et nyt dansk, randomiseret
studie, omhandlende 148 patienter (med relativt flere sociale og misbrugsproblemstillinger end
blandt de patienter, der almindeligvis søger ambulant behandling) randomiseret til henholdsvis
Minnesota-dagbehandling med dagligt fremmøde for patienten (i gennemsnit 28 sessioner) og til
mindre intensiv ambulant offentlig behandling med fremmøde 1-2 gange per måned (i gennemsnit
7 sessioner). Man fandt, at blandt patienter, der var randomiseret til dagbehandling var en relativt
større andel afholdende i en del af opfølgningsåret. Undersøgelsen kunne dog ikke påvise signifikante
forskelle i effekten af behandling et år efter behandlingsstart på trods af forskellene i behandlingsintensitet
(128, 300). Parallelt hermed fandt man i en nyere tysk undersøgelse, hvor 109 patienter
efter endt afrusning blev randomiseret til alkoholbehandling, henholdsvis under indlæggelse eller
som dagbehandling i hospitalsregi, at der havde fundet bedring sted i begge interventionsgrupper,
Alkoholbehandling – en medicinsk teknologivurdering 77