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10 | IDENTITY 2_09 best age – beste ästhetik Anspruchsvolle Versorgung des zahnlosen Kiefers mit Frialit-Implantaten | Prof. Dr. Walther Wegscheider | Dr. Alexander Heschl | Dr. Volker Clar 1_ EINLEITUNG Die Auswirkungen einer stetigen Verschiebung der demografi schen Kurve, bedingt durch eine höhere Lebenserwartung, zeigen sich auch in der täglichen zahnärztlichen Praxis. Beträgt die durchschnittliche Lebenserwartung bei Frauen heutzutage in Österreich 82,1 Jahre und bei Männern 67,4 Jahre, so sind Zahnärzte auch immer öfter mit kritischen und anspruchsvollen Patienten konfrontiert. Der Wunsch vieler zahnloser Patienten im fortgeschrittenen Alter gilt oft nicht nur der Wiederherstellung von Funktion, Phonetik und Mastikation, sondern immer öfter steht auch die natürliche ästhetische Rehabilitation im Vordergrund. FALLDARSTELLUNG Das Zusammenspiel von optimaler Planung, chirurgischer Umsetzung und prothetischer Umsetzbarkeit eines funktionierenden Zahnersatzes soll am Beispiel einer zum Zeitpunkt des Behandlungsbeginns 64 Jahre alten Patientin erläutert werden. Aufgrund einer chronischen generalisierten Parodontitis wurden alle Zähne des Ober- und Unterkiefers extrahiert (Abb. 1). Anschließend erfolgte die Versorgung der Patientin mit Totalprothesen im Ober- und Unterkiefer. Mit dieser für die Patientin unbefriedigenden Versorgung wurde sie an der Universitätsklinik für Zahn-, Mund- und Kieferheilkunde, Klinische Abteilung für Zahnersatzkunde, Graz, vorstellig. Die neu hergestellten provisorischen Totalprothesen des Ober- und Unterkiefers wurden zunächst dubliert (Clear-Kunststoff) und dienten als OP- Schablonen. Einerseits wurde damit die interforaminale Position der Implantate (zahnanalog) im Unterkiefer festgelegt, andererseits dienten sie zur Beurteilung des prothetischen Raumes. VORGEHEN IM ZAHNLOSEN UNTERKIEFER Die Patientin wurde im Jahr 2000 im Rahmen einer klinischen Studie gemäß einem Protokoll zur Sofortbelastung behandelt. Ausschlusskriterien für die Sofortbelastungen waren Raucher und Patienten mit Bruxismus. Eine krestale Schnittführung und Abpräparation des Mukoperiostlappens mit der Darstellung der foramina mentalia wurde durchgeführt. Es folgte die Pilotbohrung mithilfe der OP-Schablone. Diese gewährleistet die optimale Position und Ausrichtung der sechs interforaminal in den Regionen 44, 43, 42, 32, 33, 34 gesetzten Frialit-Implantate (Abb. 2). Die verwendeten Implantatdurchmesser und Längen waren bei allen Implantaten gleich (4,5/15 mm). Das Eindrehmoment wurde nach Herstellerangaben ausgeführt und die Implantate mit einem Eindrehmoment von über 45 Ncm (Primärstabilität) in den Knochen eingebracht. Die Patientin wurde antibiotisch sowie antiphlogistisch für acht Tage abgedeckt, wobei die Antibiose bereits einen Tag präoperativ begann. Zusätzlich erhielt die Patientin genaue Instruktionen bezüglich ihrer häuslichen Hygienemaßnahmen mit 0,2 Prozent Chlorhexidin. Die Implantate 43 und 33 wurden mittels Dolder-Steg (ohne distale Extensionen) sofortbelastet (Abb. 3). Es erfolgte zuerst die Abformung mittels eines individuellen, geschlossenen Löffels für die Repositionstechnik mit einem Polyäthermaterial. Die restlichen vier Implantate heilten geschlossen ohne Belastung ein. Die bestehende Totalprothese wurde ausgeschliffen und nur der anteriore Reiter einpolymerisiert. Nach einer Einheilzeit von sechs Monaten erfolgte ein zweiter chirurgischer Eingriff zur Freilegung der restlichen vier Implantate (Abb. 4). Der mittlere Periotestwert betrug -3,6. Folgende
2_ 6_ 1_OPG – Ausgangssituation 2_Sechs im Unterkiefer interforaminal gesetzte Frialit-Implantate, … 3_… von denen zwei sofort mit einem Steg belastet wurden 4_Implantateröffnung nach sechs Monaten 5_Der definitive Steg 3_ 4_ 5_ klinischen Kriterien wurden zu diesem Zeitpunkt untersucht: Überlebensrate, Periotestwerte und koronale Knochenresorption bei den belasteten und nicht belasteten Implantaten. Bei den sofort belasteten Implantaten betrug der mittlere Periotestwert -2,7 und -5,6 bei den nicht belasteten. Der Unterschied war statistisch signifi kant (p < 0.001). Signifi kante Unterschiede gab es auch bei der koronalen Knochenresorption. Sie betrug bei den sofort belasteten Implantaten durchschnittlich 0,9 mm und bei den unbelasteten Implantaten 0,33 mm. Ebenso korrelierten die Periotestwerte mit den Ergebnissen (-3 zu -6) bei den sofort belasteten Implantaten. Jedoch trat kein Implantatverlust bei dieser Studie auf. Es erfolgte dann eine erneute Abformung. Der defi nitive, gefräste Steg wurde hergestellt (Abb. 5). VORGEHEN IM ZAHNLOSEN OBERKIEFER Die Panoramaschichtaufnahme und das CT zeigten ein insuffi zientes Knochenangebot im zahnlosen Oberkiefer mit einem vertikalen Knochenangebot von unter fünf Millimetern. Aus diesem Grund wurde ein zweizeitiges Vorgehen mit Sinuslift und anschließender Implantation geplant (Abb. 6). Die Augmentation erfolgte im Mai 2001. Durch einen krestalen Schnitt (regio 13 bis 17 und regio 23 bis 27) wurde das OP-Gebiet 6_Die CT-Aufnahme der Situation im Oberkiefer verdeutlicht die zu geringe Knochenhöhe 7_Sinuslift mit Knochenersatzmaterial 8_Abdeckung mit einer Membran 9_Die inserierten Frialit-Implantate im Oberkiefer dargestellt. Die Präparation und sukzessive Erweiterung des bukkalen Knochenfensters erfolgte mit Rosen- und Diamantbohrern. Mit entsprechenden Sinuselevatoren wurde die Schneider’sche Membran vom Knochen gelöst. Als Augmentat diente bovines Knochenersatzmaterial, das mit einer Membran abgedeckt wurde (Abb. 7 und 8). Sieben Monate nach der Augmentation erfolgte die Insertion von acht Frialit-Implantaten (Abb. 9). Eröffnet wurden die Implantate nach acht Monaten. Der mittlere Periotestwert betrug -5,5. Um einen spannungsfreien Sitz der prothetischen Überkonstruktion auf den Implantaten zu gewährleisten, kam die Galvano-Klebetechnik zur Anwendung. Wie bereits erwähnt, wurde die Abformung mittels Friadent-Übertragungsaufbauten und einem geschlossenen Löffel für die Repositionstechnik vorgenommen. Im Labor erfolgte das Parallelisieren der Friadent-EstheticBase-Aufbauten. Auf den Aufbauten wurden Galvanokäppchen (Abb. 10) angefertigt. Anschließend erfolgte das Herstellen des Gerüstes aus einer CoCr-Legierung (Abb. 11). Das Verkleben der Galvanokappen mit dem Gerüst wurde, um Spannungen zu vermeiden, im Mund vorgenommen. Der erste Schritt ist das Überprüfen der Passung von Käppchen und Gerüst auf dem Modell. Danach wurden die Abutments in die 7_ 8_ 9_ IDENTITY 2_09 | 11
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