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40 | IDENTITY 2_09
EINFÜHRUNG
Bei der Implantatbehandlung hatte Funktionalität seit jeher
die oberste Priorität. Diese Gewichtung hat sich jedoch
zugunsten von Ästhetik und weniger zeitaufwändigen Behandlungsformen
verlagert. Aufgrund der Erwartungen und
Anforderungen der Patienten haben wir die Grenzen unserer
aktuellen Behandlungsmethoden erweitert, was zu kürzeren
Behandlungszeiten bei unvermindert hoher Erfolgsquote
geführt hat. Die Sofortimplantation ist gut dokumentiert und
zum Standard auf dem Gebiet der Implantatinsertion geworden.
Eine Region, die schon immer Probleme aufgeworfen hat,
ist der Molarenbereich. Nach der Extraktion mehrwurzeliger
Zähne bietet die Alveole nur sehr wenig Knochenmasse. Für
die Primärstabilität des sofort inserierten Implantats wird aber
ein entsprechendes Knochenvolumen benötigt. Dies bedeutet,
dass entweder Implantate mit sehr großem Durchmesser
verwendet werden müssen, um über die bukkalen und palatinalen
Knochenplatten eine ausreichende Primärstabilität zu
gewährleisten, oder, Implantate in den palatinalen Alveolen zu
platzieren. Eine andere Möglichkeit, für eine ausreichende Primärstabilität
zu sorgen, ist die Nutzung des Knochens apikal
der Wurzelspitze. Hierbei können jedoch der nervus alveolaris
inferior und der sinus maxillaris die zur Verfügung stehende
Knochenmenge einschränken. Zahlreiche Studien belegen den
großen Erfolg der Sofortinsertion im Molarenbereich, sowohl
des Unter- als auch des Oberkiefers. In der Mehrzahl der Studien
wird zur Gewährleistung der Primärstabilität jedoch die Verwendung
von Implantaten mit größerem Durchmesser oder
von konisch geformten Implantaten mit breitem Hals empfohlen.
Ziel dieser Arbeit ist es, die erfolgreiche Verwendung von
Ankylos-Implantaten mit geringem Durchmesser darzustellen,
die im interradikulären Knochenseptum des Molarenbereichs
sowohl im Ober- als auch im Unterkiefer platziert werden.
kürzere
behandlungsdauer
Sofortimplantation von Ankylos-Implantaten im Molarenbereich
| Dr. Howard Gluckman
BEHANDLUNGSPROTOKOLL
In die Studie wurden Patienten aufgenommen, die Implantate im
Unterkiefer (Abb. 1) beziehungsweise Oberkiefer (Abb. 8) benötigten.
Es wurden lediglich die Personen ausgeschlossen, für die
aus medizinischen Gründen keine Implantattherapie in Frage kam.
Alle Probanden mit Parodontitis erhielten zunächst eine geschlossene
Therapie und wechselten anschließend zu einem unterstützenden
Parodontalprogramm. Raucher und Probanden mit akuter
beziehungsweise chronisch apikalen Erkrankungen wurden nicht
aus der Studie ausgeschlossen. Alle Molaren wurden durch
Separieren der Wurzeln atraumatisch entfernt. Dies erfolgte in der
Regel ohne Lappenbildung. Nur in Fällen, in denen eine bessere
Übersicht nötig war, um auszuschließen, dass sich infi ziertes
Weichgewebe in der Alveole befi ndet (Abb. 13), wurde ein Lappen
präpariert. Bei stark ausgeprägten Knochen in der Furkation
wurde zum Ankörnen ein Rosenbohrer (Ø 2 mm) verwendet. Dies
erleichtert den ersten Zugang zum Knochen (Abb. 2). Anschließend
wurde ein 2-mm-Pilotbohrer dazu verwendet, die Vorbohrung bis
zur korrekten Tiefe auszuführen (Abb. 15). Im nächsten Schritt
wurde für den abschließenden Bohrvorgang der Bohrer mit 3,5 mm
verwendet. Der konische Ausreiber wird anschließend nur bei
dickem Knochen eingesetzt. Ist der Knochen dünn und brüchig,
sollte der Ausreiber eher sparsam beziehungsweise gar nicht
verwendet werden, um die Primärstabilität des Implantats nicht zu
beeinträchtigen. Anschließend wird das Implantat inseriert. Es ist
wichtig, das Implantat 1 bis 2 mm unterhalb der Knochenkante der
Furkation zu platzieren. Würde man sich an der bukkalen Knochenwand
orientieren, ist die korrekte dreidimensionale Implantathöhe
nach dem Umbau des Knochens nicht zu gewährleisten (Abb. 3, 4
und 9). Die verbleibende Lücke wird anschließend mit Knochenersatzmaterial
gefüllt (Abb. 16), das mit Hilfe einer Parodontalsonde
in den obersten apikalen Bereich der Alveole geschoben wird.
Dadurch vermeidet man einen „Flaschenhals“ der die Ausbildung