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DIE AUFGABE
Für den Oberkiefer war eine abnehmbare Prothese (Coverdenture)
vorgesehen, die über ein Konussystem mit den
Implantaten gekoppelt werden sollte. Aufgrund der Anzahl
und Anordnung der Implantate wurde vorgegeben, den
Gaumen nicht durch die Prothese zu bedecken. Im Unterkiefer
waren zwei Frontzahnkronen auf Balance-Anterior-C/-Abutments
anzufertigen.
Die Orientierung für die Anfertigung des Zahnersatzes erfolgte
anhand eines Fotos vom Setup. Von der Zahnform zeigte sich
die Patientin sehr angetan. Anzustreben war eine maximale
Kontaktposition, sofern die dynamische Okklusion dies zuließ.
Die Zahnfarbe war A3 und die Gestaltung der Zähne sollte
dem Alter der Patientin entsprechend angepasst werden.
DIE ÜBERLEGUNGEN UND DER LÖSUNGSANSATZ
Die Auswahl der zur Verfügung stehenden Verfahren und
Materialien zur Lösung dieses Falls ist sehr vielfältig. Daher
waren viele Konstruktionslösungen denkbar. Komposite und
Ersatzzähne stehen für die ästhetische Lösung zur Verfügung.
Eine weitere „hochedle“ und moderne Lösung wäre eine
auf Zirkoniumdioxid basierende und keramisch verblendete
Tertiärstruktur gewesen.
Ich entschied mich für eine „klassische“ Lösung, die aber
trotzdem der Zeit entspricht und ein Höchstmaß an Ästhetik
und Tragekomfort für den Patienten bietet. „Keep it simple
and smart“, war meine Grundüberlegung. Für jeden, also
auch den gewählten Lösungsansatz, ist es unverzichtbar, die
Arbeit rückwärts zu planen (backward planning) und sich
unbedingt an das angefertigte Setup zu halten.
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DIE VORBEREITUNG
Für die gesamte Therapie und insbesondere für das Ausführen
der zahntechnischen Arbeiten ist es wichtig, ein korrekt
ausgearbeitetes Setup zu erstellen (Abb. 3 bis 5). Im Oberkiefer
kann auf den Ersatz der zweiten Molaren verzichtet werden,
da der Zahnbestand und die Versorgung im Unterkiefer sowie
die stabile Vertikaldistanz dies erlauben. Somit vermeidet
man in der dynamischen Okklusion Probleme mit den unteren
zweiten Molaren. Der wichtigste Grund für den Verzicht auf die
oberen zweiten Molaren ist biomechanischer Natur. Mit jeder
Verlängerung der Zahnreihe über die Implantatabstützung
hinaus ergibt sich ein Hebel und damit unter Umständen eine
zu starke Belastung der Implantate.
Nach der Ausmodellation des Zahnfl eisches dupliziert man
die Situation mehrfach und stellt mehrere Vorwälle her. Diese
dienen zusammen mit einer tiefgezogenen Folie als wichtigste
Hilfs- und Kontrollmittel bei der Herstellung des Zahnersatzes.
DIE AUSFÜHRUNG IM OBERKIEFER
Der erste Schritt war die Individualisierung der Aufbauten
(Ankylos-Regular-/X) mit einem Konuswinkel von zwei Grad.
Der Vorwall diente dabei als Orientierung (Abb. 6). Die Modellation
der Sekundärteile erfolgte mit einem Autopolymerisat.
Sie wurden anschließend aus einer hochgoldhaltigen Legierung
gegossen (Abb. 7). Der Vorteil von gegossenen Sekundärteilen
liegt in der Möglichkeit, dass sich später die Abzugskräfte besser
einstellen lassen. Nach der Ausarbeitung der Kappen trägt
man dünn einen Platzhalter auf (Abb. 8). Damit schafft man sich
den notwendigen Hohlraum für das passgenaue Einkleben der
Kappen in das spätere Prothesengerüst (Tertiärstruktur).
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1_Die Ausgangssituation im Oberkiefer mit
Ankylos-C/X-Implantaten
2_Die Ausgangssituation im Unterkiefer mit
Ankylos-C/X-Implantaten
3,4,5_Das detailliert ausgearbeitete Setup bildet die Grundlage
für die Planung und einen perfekten Zahnersatz
6_Die individualisierten Ankylos-Regular-/X-Aufbauten
mit zwei Grad Konuswinkel
7_Der Vorwall verdeutlicht die Platzverhältnisse in Bezug auf
die geplante Außenkontur des Zahnbogens
8_Die Sekundärteleskope werden mit einem Platzhalter überzogen,
um einen Spalt zum Einkleben der Kappen in die
Tertiärstruktur zu gewinnen
9_Die Modellation der Tertiärstruktur wird mit Hilfe des
Vorwalls überprüft
10_Die aus einer edelmetallfreien Legierung hergestellte Tertiärstruktur