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und anschließend wird die Behandlung mit der ExpertEase-
Software geplant (Abb. 3 und 4). Die 3-D-Diagnose- und Planungs-Tools
haben den entscheidenden Vorteil, alle relevanten
anatomischen Strukturen sehr realitätsnah darzustellen. Dies
trägt zu einem besseren Verständnis des einzelnen Falls bei.
Mit herkömmlichen Planungsinstrumenten wie 2-D-Röntgenbildern
und Gipsmodellen sind entsprechende Einblicke nicht
möglich. Die Software ermöglicht zum Beispiel die Simulation
verschiedener Implantatpositionen je nach vorhandenem
Knochen. Das Ergebnis dieser Planung zeigt die Notwendigkeit
von Onlay-Knochentransplantaten auf der vestibulären
Seite der Zähne 16 bis 26 sowie eines bilateralen Sinuslifts.
BEHANDLUNG
■ Schritt 1
Da große Knochentransplantate benötigt wurden, war eine
extraorale Gewinnung des Transplantatmaterials erforderlich.
Zusammen mit dem Chirurgen entschied man sich für das
Schädeldach als Entnahmestelle (Abb. 5). Die Lamina externa
des Schädeldachs bot die passende Dicke für das Onlay-
Knochentransplantat. Die entnommenen Transplantate wurden
1, 2_Backward Planning mit der provisorischen Totalprothese
und ästhetische Kontrolle
3, 4_Die Planung mithilfe von ExpertEase zeigt deutlich
den Knochenmangel
5_Knochentransplantate werden piezochirurgisch aus der
Schädeldecke entnommen
6_Anpassung der Knochentransplantate auf dem stereolithographischen
Modell des Oberkiefers des Patienten
7_Die mit provisorischen Implantaten fixierte provisorische
Prothese nach der Augmentation
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abschließend piezochirurgisch bearbeitet. Das bei der Planung
angefertigte Modell des Oberkiefers wurde genutzt, um
die Transplantate in Größe und Form anzupassen (Abb. 6).
Damit während der Einheilphase die Transplantate vollständig
gedeckt sind, kam die Tunneltechnik zum Einsatz. Die Transplantate
wurden mit Knochenschrauben befestigt (Abb. 15).
Die vorläufi gen Implantate wurden am Tag der Transplantation
inseriert, um den Halt der Vollprothese zu sichern (Abb. 7).
■ Schritt 2
Vier Monate später wurde ein Scan durchgeführt, mit dessen
Hilfe die Platzierung von acht Implantaten geplant (Abb. 8
und 9) und eine knochengestützte Führungsschablone
angefordert werden konnte (Abb. 10). Die acht Xive-Implantate
wurden mithilfe der knochengestützten Bohrschablone
platziert (Abb. 11).
■ Schritt 3
Drei Monate später wurden die Implantate freigelegt und
eine Abformung genommen, um die drei 14-gliedrigen
Cercon-Vollkeramikbrücken anzufertigen (Abb. 12-15).
8, 9_Abschließende Planung der Implantatposition mit ExpertEase
nach viermonatiger Einheilphase
10, 11_Die knochengestützte chirurgische Führungsschablone
sorgt dafür, dass Planung und Wirklichkeit übereinstimmen
12_Xive-Implantate mit Übertragungskappen
13_Cercon-Brücke nach der Bearbeitung im Labor
14_Endgültige Vollkeramikprothese
15_Abschließendes Röntgenbild