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PATIENTENWUNSCH, BEFUND UND DIAGNOSE
Ein 73-jähriger Patient mit guter Allgemeingesundheit und Konstitution stellte sich
mit zahnlosem Ober- und Unterkiefer vor. Der Halt der alten, schleimhautgetragenen
Unterkieferprothese war schlecht. Dadurch sind Phonetik und Nahrungsaufnahme
entsprechend erschwert. Der Patient wünschte sich daher eine Prothese mit
festem Sitz. Er legte Wert auf eine überschaubare Behandlungsdauer und wenige
chirurgische Eingriffe.
Die Untersuchung und die Panoramaschichtaufnahme deuteten auf eine mittelgradige
Resorption des Unterkiefers, mit ausreichendem vertikalem und horizontalem Knochenangebot
für eine Implantation hin (Abb. 1 und 2). Zur Befunderhebung gehört
in solchen Fällen immer die Palpation des Kieferkamms. Der untere Kieferkamm lief
krestal in einigen Abschnitten spitz zu, basal konnten aber keine Einziehungen oder
Defekte palpiert werden. Das Fernröntgenseitenbild bestätigte den Befund eines
durchschnittlichen interforaminalen Korpusvolumens, ohne Augmentationsbedarf
(Abb. 3). Die Angulation des Unterkieferkörpers und die linguale Knochenkonkavitäten
können präoperativ identifi ziert werden, um Perforationen bei der Präparation
des Implantatbetts zu vermeiden.
THERAPIEMÖGLICHKEITEN
Aufgrund des Befundes und der Patientenwünsche entschieden wir uns für eine auf
vier transgingivalen Implantaten (Xive TG) abgestützte sofort belastete Totalprothese.
Alternativ wären zwei interforaminale Implantate in regio 33 und 43 auf
Kugelkopf- oder Locator-Attachments möglich gewesen. Diese abnehmbare Lösung
ist zwar etwas kostengünstiger, erfordert jedoch eine Einheilphase von zwei bis drei
Monaten und einen zweiten operativen Eingriff für die Freilegung. Schließlich muss
bei zwei Implantaten mit Kippbewegungen der Prothese über die entstehende
anteriore Achse gerechnet werden.
THERAPIEPLAN
Geplant wurde eine defi nitive abnehmbare Versorgung an nur einem Tag (Abb. 4
bis 14). Wegen der präfabrizierten Komponenten des Xive-TG-Systems kann die
Suprastruktur zur Abstützung der Prothese innerhalb von zwei Stunden im Labor
hergestellt werden. Der Patient verlässt die Praxis am selben Tag mit einer komplett
1_Ein typischer Befund – ein vertikal und horizontal mäßig resorbierter zahnloser Unterkiefer
2_Die Panoramaschichtaufnahme zeigt ebenfalls Resorptionen speziell im Seitenzahnbereich,
jedoch ausreichendes vertikales Knochenangebot im interforaminalen Bereich
3_Im Fernröntgenseitenbild ist ein durchschnittliches Korpusvolumen erkennbar
4_Die Inzision zur Darstellung des Kieferkamms erfolgt krestal unter Erhalt der keratinisierten Gingiva
5_Der nervus mentalis wird dargestellt. Das Abtragen der Kammspitzen erfolgt mithilfe einer
feinen Diamantscheibe (Frios MicroSaw nach Prof. Khoury)
6_Die dublierte Unterkieferprothese dient als Bohrschablone
7_Die Insertion der Implantate
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