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12 | IDENTITY 2_09
10_Die Galvanokäppchen auf den EstheticBase-Aufbauten
11_Die Unterseite des aus einer CoCr-Legierung gefertigten Gerüstes
12_Die fertige Arbeit
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Implantate eingebracht und mit einer Ratsche laut Herstellerangaben
angezogen. Jetzt konnte die Passung im Mund geprüft
werden. Das Verkleben im Mund erfolgte mit „AGC Cem“.
In derselben Sitzung wurde ein zentrisches Registrat genommen.
Im Labor erfolgte die Ausarbeitung der Oberkieferbrücke
und einer Wachsaufstellung. Dabei wurde besonders auf
Aussparungen mesial und distal der Implantate geachtet, um
die Pfl ege durch den Patienten zu erleichtern. Vor der Fertigstellung
erfolgte eine Anprobe der Aufstellung am Patienten.
Dabei wurde nochmals der Biss, die Frontzahnlänge und -inklination
geprüft sowie eine phonetische Probe durchgeführt.
Nachdem Patient und Arzt mit dem Ergebnis zufrieden waren,
konnte die Arbeit fertiggestellt werden. Im Mund erfolgte
die okklusale Adjustierung (Abb. 12).
NACHUNTERSUCHUNG – RECALL
Die Patientin wurde jährlich zu Nachkontrollen an die Universitätsklinik
für Zahn-, Mund- und Kieferheilkunde, Klinische Abteilung
für Zahnersatzkunde bestellt. Dabei wurden folgende
Parameter erhoben: Implantatverluste, Hygiene (Plaqueindex,
Blutung bei Abnahme der Sekundärkonstruktion), Periotestwerte
(PTV) und koronale Knochenresorption (CBR) bis zu
einer maximalen Beobachtungszeit von acht Jahren (Abb. 13
und 14). Der Mittelwert aller gemessenen PTV lag im Juni 2009
im Unterkiefer bei -5,3 und im Oberkiefer bei -1,8. Bei den
sofort belasteten Implantaten regio 43 und 33 wurde ein PTV
von -6 und -5 gemessen. Die mittlere CBR lag im Unterkiefer
bei 0,92 mm und bei den zwei sofort belasteten Implantaten
bei 1,2 mm (Abb. 15). Im Oberkiefer wurde eine mittlere CBR
13_Kontrollaufnahme aus dem Jahre 2004; Oberkiefer drei Jahre
und Unterkiefer vier Jahre nach der Insertion
14_Kontrollaufnahme aus dem Jahre 2009; Oberkiefer acht Jahre
und Unterkiefer neun Jahre nach Insertion
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von 0,62 mm gemessen (Abb. 16). Es trat kein Implantatverlust
auf. Mukositiden konnten nicht diagnostiziert werden.
DISKUSSION
Eine exakte Planung vor Beginn der Behandlung mittels einartikulierten
Studienmodellen sowie eine genaue extraorale
und intraorale Befunderhebung gewährleisten vorhersagbare
implantatprothetische Ergebnisse. Die Erfolgsrate von sofortbelasteten
Implantaten im zahnlosen Unterkiefer lag in den
letzten drei Jahrzehnten zwischen 93 und 100 Prozent. Diese
Ergebnisse lassen es zu, das Standard-Brånemark-Protokoll
zu verlassen und bei ausgewählten Patienten eine Sofortbelastung
durchzuführen. Jedoch wird eine Sofortbelastung nur
bei ausreichender Primärstabilität empfohlen (›32 Ncm).
Im zahnlosen Oberkiefer sind die anatomischen Gegebenheiten
(pneumatisierte Kieferhöhle) sowie der Knochen limitierende
Faktoren. Es fehlen bis heute randomisierte kontrollierte
Studien für eine Sofortbelastung bei Sinus-Augmentationen.
Daher wird dieses Verfahren in unserer Abteilung nicht
durchgeführt. Für den zahnlosen Oberkiefer werden sechs bis
acht Implantate empfohlen. Dies gewährleistet eine weitere
Verwendung der prothetischen Überkonstruktion selbst beim
Verlust eines Implantats. Jedoch sollte eine Pfeilerverteilung
über den gesamten Kieferkamm erfolgen und eine Implantatlänge
von mindestens 10 mm bei einem Implantatdurchmesser
von über 3,8 mm gewährleistet sein. Eine Zahn-für-Zahn-
Implantation ist nicht notwendig. Jedoch sollte auf lange
Cantilever verzichtet werden. Andernfalls sollte man sich für
eine verkürzte Zahnreihe (mit drei Prämolaren) entscheiden.