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Präzision und der Materialeigenschaften sind im CAD/CAM-Verfahren geplante und
industriell gefräste Tertiärstrukturen (Stege, Brückengerüste usw.) deutlich besser als
ihre gegossenen Vorgänger beziehungsweise Pendants. Worin liegen die Unterschiede?
Der klassische Weg, bestehend aus Abformung – Modellherstellung – Wachsmodellation
– Einbetten – Gießen – Ausarbeiten, ist geprägt von der permanenten
Umwandlung der Positivform in eine Negativform und wieder in eine Positivform.
Jeder dieser Umwandlungsprozesse führt aufgrund materialbedingter Volumenänderungen
(Schrumpfung, Expansion) zu Verzerrungen der ursprünglichen Form,
insbesondere trifft dies für das Gießen selbst zu. Das Einbetten und die Schrumpfung
der Legierung beim Abkühlen ist die Hauptursache für Probleme bei der Passung.
Die Reduzierung der Anzahl an Umwandlungsprozessen steigert die Präzision.
Beim CAD/CAM-Verfahren ist dies der Fall, da der Gussprozess komplett entfällt.
Es ist sehr schwer, beim Dentalguss ein absolut homogenes und porenfreies
Werkstück zu erhalten. Diese Unregelmäßigkeiten in der Struktur können, je nach
Legierungsart, zu mehr oder weniger starken Korrosionsprozessen führen. Die dabei
freigesetzten Metallionen können, was aber zum Glück sehr selten vorkommt, die
Ursache von materialinduzierten Problemen sein. Ein zweiter, wesentlicher Vorteil
der CAD/CAM-Technik kann in der Materialstruktur liegen, vorausgesetzt die Fräsrohlinge
beziehungsweise -scheiben (Milling Blanks) sind nicht einfach nur gegossen.
Die beste Qualität haben gesinterte Fräsrohlinge. Dabei wird das Material mit
speziellen Verfahren sehr stark verdichtet und erhält dadurch eine homogene und
porenfreie Struktur. Es spricht einiges für den Einsatz der CAD/CAM-Technologie,
jedoch sind manche Dinge zu beachten, damit alle Möglichkeiten für eine passgenaue
und spannungsfreie Tertiärstruktur ausgenutzt werden können. Anhand
eines Fallbeispiels sollen Tipps für die klinischen Arbeitsschritte zur Herstellung
einer CAD/CAM-basierten Tertiärstruktur gegeben werden.
DAS FALLBEISPIEL
Eine 79-jährige Patientin stellte sich mit desolater prothetischer Versorgung und zusammengebrochener
Vertikaldimension vor. Sie wünschte sich im Unterkiefer einen
fest sitzenden Zahnersatz und eine Sanierung im Oberkiefer. Da die Probleme im
Unterkiefer akuter waren, begannen wir die Behandlung dort. Mit Hilfe eines Wax-up
beziehungsweise Mock-up simuliert man zunächst die Stellung der Zähne (Backward
planning). Anhand dieses Hilfsmittels ergibt sich zusammen mit den lokalen
Knochenbefunden die Position der Implantate. Für die Verankerung wurden sieben
Ankylos-C/X-Implantate inseriert (Abb. 1). Aufgrund der Vorgeschichte konnte nicht
unmittelbar mit den Arbeiten für den defi nitiven Ersatz begonnen werden. Ein auf
den Implantaten verankertes Langzeitprovisorium diente als Test, inwieweit die
Patientin mit der neuen Vertikaldimension und der Okklusion zurechtkam (Abb. 2).
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IDENTITY 2_09 | 25
1_Die Sanierung begann im
Unterkiefer mit der Insertion
von Ankylos-C/X-
Implantaten
2_Mithilfe eines Langzeitprovisoriums
werden die
Okklusion und die Bisshöhe
neu eingestellt
3_Das Meistermodell
4_Die Ankylos-Balance-
Basisaufbauten-C/ dienen
zur Verbindung mit der
Tertiärstruktur