NZB 02/2013
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Ist einer der Faktoren zur Ausnahmeindikation erfüllt, übernimmt<br />
die Krankenkasse die implantologischen Leistungen<br />
und die Suprakonstruktion zu 100 %. Die Abrechnung<br />
erfolgt direkt mit der Krankenkasse.<br />
Liegen die oben genannten Voraussetzungen nicht vor,<br />
ist die Implantatversorgung Privatleistung. Für die Suprakonstruktion<br />
kann der Zahnarzt einen Heil- und Kostenplan<br />
im Rahmen des Festzuschusssystems aufstellen. Dem<br />
Patienten stehen auch dann Festzuschüsse zur Suprakonstruktion<br />
nach den Festzuschussrichtlinien zu, wenn kein<br />
Ausnahmefall im Sinne der Zahnersatzrichtlinien vorliegt.<br />
Wiederherstellungsmaßnahmen<br />
Wird bei einem Patienten, bei dem die Ausnahmeindikation<br />
nach § 28 vorgelegen hat, eine Reparatur an der Implantatversorgung<br />
oder der Suprakonstruktion notwendig, stellt<br />
sich häufig auch hier die Frage nach der Kassenleistung.<br />
Auch in diesem Fall besteht der Sachleistungsanspruch<br />
Sie fragen – wir antworten<br />
KOMPETENT • ZEITNAH • VERLÄSSLICH • NIEDERSACHSENWEIT<br />
Die Servicehotlines der KZVN<br />
Rund um das Thema Online-Support<br />
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des Patienten hinsichtlich der Erneuerung bzw. Wiederherstellung<br />
der Implantatversorgung einschließlich der<br />
Suprakonstruktion weiter. Das bedeutet, dass auch diese<br />
Leistungen direkt mit der Krankenkasse nach den Sätzen<br />
der GOZ abgerechnet werden.<br />
Die Krankenkasse ist in diesen Fällen nicht berechtigt,<br />
lediglich Festzuschüsse zur Suprakonstruktion zu leisten.<br />
Im Zweifelsfall kann ein erneut beauftragter, implantologischer<br />
Gutachter feststellen, ob die Ausnahmeindikation zum<br />
Zeitpunkt der Wiederherstellung der Implantatversorgung<br />
bzw. Suprakonstruktion noch vorliegt.<br />
Sollten Sie noch weitere Fragen haben, helfen Ihnen<br />
unsere Mitarbeiterinnen der Servicehotline für Abrechnungsfragen<br />
gern weiter. <br />
— Monika Popp,<br />
Gruppenleiterin Bereich ZE der KZVN<br />
Dr. Henning Otte,<br />
Vorstandsreferent der KZVN Abrechnung/Prüfung<br />
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