Ausgabe 08/2004 - qs- nrw

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Gesundheitspolitik Positionspapier leitender Kinderärzte des Landes Brandenburg Quo vadis Kinder- und Jugendmedizin in Deutschland oder: Haben wir noch ein Herz für kranke Kinder? Kinder sind kleine Erwachsene…! (?) Unter dieser Prämisse sind Kinder in Deutschland bis in das ausgehende 19. Jahrhundert medizinisch behandelt worden. Aufgrund der vor allem aus sozialen Gründen extrem hohen Säuglingssterblichkeit (ca. 25 % aller Kinder starben innerhalb ihres 1. Lebensjahres) sind in der Periode von 1896 bis zum Ende des 1. Weltkriegs Lehrstühle für Kinderheilkunde an fast allen deutschen Medizinischen Fakultäten geschaffen worden. Dies mehr aus Zwang, denn aus Einsicht. Die demographische Situation war (s. o.) durch eine extrem hohe Säuglings- und Kindersterblichkeit gekennzeichnet. Das Kaiserreich brauchte für seine ambitionierte Kolonialpolitik zahlenmäßig ausreichenden gesunden Nachwuchs. Wie ist es heute? Ist die Kinderheilkunde heute – mehr als 100 Jahre nach Errichtung des ersten deutschen Lehrstuhls für Kinderheilkunde an der Berliner Charité – wieder dort angekommen, wo sie damals mühevoll begonnen hat? War die Entwicklung der Disziplin Kinderheilkunde nur eine 100 Jahre währende Episode der Wissenschaftsentwicklung in der Medizin, die jetzt ihrem Ende entgegensieht? Dies, obwohl die wissenschaftliche Kinderheilkunde eindrucksvoll demonstriert hat, dass es durch qualitativ wertvolle Arbeit gelingen kann, eine ganze Generation gesund zu erhalten bzw. wieder gesund zu machen? Die Säuglings- und Kindersterblichkeit liegt heute in Deutschland im einstelligen Promillebereich. Die häufigsten Todesursachen bei Kindern sind längst keine Krankheitsfolgen mehr. Unfälle und Tumorerkrankungen fordern heute die häufigsten Todesopfer im Kindesalter! Auch unter erheblichen demographischen Nöten leiden wir wieder – es sind andere als vor 100 Jahren. Sie sind aber als nicht weniger dramatisch einzuschätzen. Bei der Wiederherstellung der Gesundheit eines kranken Kindes dürfen auch aus diesen Gründen keine Fehler zugelassen werden. Wird diesen Argumenten Rechnung getragen bzw. bestimmen derartige Fakten das Handeln der im Gesundheitssystem tätigen Akteure? Wohl nicht, denn besonders in den sog. neuen Bundesländern auf dem Territorium der ehemaligen DDR – also auch in Brandenburg – müssen viele Kinderärzten erstaunt zur Kenntnis nehmen, dass seit der Wende wieder etwa 40 % aller stationär behandlungspflichtigen Kinder nicht in Kinderkliniken/Kinderabteilungen, sondern in Erwachsenenabteilungen medizinisch versorgt werden. Es liegt auf der Hand, dass Qualitätsmängel in der Versorgung vor dem Hintergrund monetärer Denkweisen bewusst in Kauf genommen werden – abrufbare Beispiele könnten dies belegen. Kinder sind keine kleinen Erwachsenen (!) oder: Haben auch Kinder ein Recht auf spezialisierte ärztliche Versorgung? Die Arbeitsgruppe Pädiatrische Versorgung am Ministerium für Arbeit, Soziales, Gesundheit und Frauen des Landes Brandenburg befindet sich derzeit in einem Diskussionsprozess mit Beteiligten und Verantwortlichen aus verschiedenen Bereichen des Gesundheitssystems. Grundlage der Diskussion sind dabei die gegenwärtigen Entwicklungen der stationären und ambulanten Versorgung kranker Kinder – insbesondere auch die Versorgung kranker Neugeborener und Frühgeborener – vor dem Hintergrund der demographischen Entwicklung des letzten Jahrzehnts sowie unter den Bedingungen eines Flächenlandes. Der Gesprächsrunde gehören gegenwärtig folgende Teilnehmer an: K. Lahm, Referent MASGF Potsdam, U. Unthan, VdAK/AEV LV Brandenburg, Dr. D. Heß, AOK Brandenburg, PD Dr. T. Eichhorn, Chefarzt HNO- Klinik, Klinikum Cottbus, Dr. J. Reibig, Kinderarztpraxis Falkenberg, Dr. J. Schwarick, Chefarzt Kinderabteilung KH Herzberg, Dr. M. Kalz, Landesärztekammer Brandenburg, Dr. H. Rönitz, Chefarzt Kinderklinik, Klinikum Frankfurt/Oder, Dr. H. Geyer, Präsident KVBB Brandenburg, B. Müller-Senftleben, Referat 46, MASGF Potsdam, Dipl.-Med. D. Reichel, Vorsitzender des BVKJ, LV Brandenburg, Prof. Dr. M. Radke, Chefarzt Kinderklinik, Klinikum Potsdam, PD Dr. Th. Erler, Chefarzt Kinderklinik, Klinikum Cottbus. Auch kinderärztliche Fachgremien machen seit Jahren auf die Problemsituation in der Kinderheilkunde aufmerksam. Die Deutsche Gesellschaft für Kinder- und Jugendmedizin (DGKJ) hat im November 2003 mit Unterstützung des Bundesministeriums für Gesundheit und soziale Sicherung (BMG) eine Kampagne gestartet, um auf die Probleme der medizinischen Behandlung von Kindern und Jugendlichen in Erwachsenenabteilungen aufmerksam zu machen. Eine begleitende Plakataktion (siehe Bilder) widerspiegelt das ganze Dilemma dieses Themas. Neben der DGKJ und dem Berufsverband der Kinderund Jugendärzte Deutschlands (BVKJD) sind besonders die Bundesarbeitsgemeinschaft „Kind und Krankenhaus“ (Bakuk) gemeinsam mit ihren Mitgliedsverbänden, der Gesellschaft für Kinderkrankenhäuser und Kinderabteilungen Deutschlands (GKind) und dem Berufsverband Kinderkrankenpflege Deutschlands (BeKD) aktiv, um über die Öffentlichkeit das Recht kranker Kinder auf kindgerechte medizinische Versorgung durchzusetzen. Im März d. J. informierte die Bakuk anlässlich eines parlamentarischen Abends die Öffentlichkeit über die drohende Verschärfung einer bereits bestehenden Schieflage in der Versorgung kranker Kinder und Jugendlicher unseres Landes. Fast beschwörend wies der Vorsitzende der Bakuk, Prof. Dr. Werner Andler, erneut darauf hin, dass die Kinder- und Jugendmediziner nicht nachlassen würden, immer wieder hervorzuheben, dass Kinder keine kleinen Erwachsenen sind. Kranke Kinder und Jugendliche gehören in ein Kinderkrankenhaus! (einstimmig beschlossen auf der UN-Kinderrechtskonferenz der Gesundheitsminister 1997) Obwohl die Bundesrepublik Deutschland mit der Ratifizierung der UN-Kinderrechtskonvention1 Anfang der 90er Jahre zugesagt hatte, die darin verbrieften Rechte in nationales Recht (z. B. Kinder sollen nicht in Erwachsenenstationen aufgenommen werden) umzusetzen, werden heute trotzdem mehr als 45 % aller kranken Kinder und Jugendlichen Deutschlands in Erwachsenenabteilungen versorgt. Dies gilt leider auch für das Land 248 Brandenburgisches Ärzteblatt 8/2004 • 14. Jahrgang
Gesundheitspolitik Brandenburg! Rückläufige Fallzahlen pädiatrischer Patienten werden auf diese Art und Weise aggraviert – Reduktionen oder gar Schließungen von Kinderabteilungen oder Kliniken scheinen logische Schlussfolgerungen zu sein. Da die UN-Kinderrechtskonvention jedoch nicht nur für Kinder mit bestimmten Krankheitsbildern gilt, sondern für alle Kinder im Krankenhaus, lautet die nachhaltige Forderung der Kinder und Jugendmediziner (diese Forderungen lassen nicht den Vorwurf zu, dass Kinder- und Jugendärzte idealistische Forderungen jenseits aller wirtschaftlichen Überlegungen durchsetzen wollten): 1. kein Bettenabbau in Kinderkliniken, solange Kinder im selben Krankenhaus, jedoch in Erwachsenenabteilungen versorgt werden, 2. Anerkennung eines Fehlbelegungsprinzips für Kinder, die an Krankenhäusern mit einer Kinderabteilung jedoch in Erwachsenenabteilungen behandelt werden und 3. Schaffung von Abrechnungsgrundlagen (DRG) für die Versorgung von Kindern, die den spezifischen Krankenhausbehandlungen von Kindern folgen. Erste vorliegende Abrechnungsergebnisse unter DRG-Bedingungen scheinen die schon vor mehreren Jahren geäußerten Befürchtungen zu bestätigen, dass die stationäre pädiatrische Versorgung zu defizitären Erlösen führen wird. Kinder sind nun einmal bis zu einem gewissen Alter nicht in der Lage, sich selbst zu versorgen (Essen und Trinken, Be- und Entkleiden, Toilettengang etc.), sondern benötigen, um wieder gesund zu werden und sich entwickeln zu können, entsprechende Betreuung, Ansporn und Unterstützung. Eltern müssen integriert und beraten werden, Kinder mit chronischen Erkrankungen bedürfen altersentsprechender Schulungen. Nicht zuletzt gilt es, wichtige Sicherheitsaspekte zu beachten: Kinder brauchen permanente Überwachung, sie halten nicht einfach still und sie lassen diverse diagnostische bzw. therapeutische Prozeduren nicht ohne weiteres über sich ergehen. Um die Realitäten in der DRG-Abrechnung für die Fachabteilungen Kinderheilkunde abzubilden, sollten alle Chefärzte gemeinsam mit ihren Geschäftsführungen die Möglichkeiten prüfen, Erlös- und Verbrauchsdaten für die Weiterentwicklung des Abrechnungssystems dem Institut für das Entgeltsystem im Krankenhaus (InEK gGmbH) zur Verfügung zu stellen. Muss dann aber konstatiert werden, dass es sich bei der stationären Kinderheilkunde um ein kostenintensives Fach handelt, wird die Existenzfrage der Kinderheilkunde zu einer politischen und darf nicht allein aufgrund wirtschaftlicher Zwänge entschieden werden. Der Bundesverband Kinderkrankenpflege Deutschlands hat es auf den Punkt gebracht: Der Pflege- und medizinische Bedarf eines kranken Kindes richtet sich nicht nach vollen oder leeren Haushaltskassen, sondern ist einfach existent und muss geleistet werden. Wir halten dies für eine Selbstverständlichkeit – hören wir doch immer wieder von unseren Politikern, dass „Kinder unsere Zukunft sind“. Dieser Slogan ist leider oft nur ein Slogan und wird besonders häufig in Wahlkampfzeiten benutzt. Sollten sich also bestimmte Entwicklungstendenzen etablieren, wäre der Niedergang der klinischen Kinderheilkunde und Jugendmedizin in Deutschland nur noch eine Zeitfrage. Wenn jedoch außerdem bekannt ist, dass nur maximal 8 % aller Betten unseres Landes durch die Kinderheilkunde belegt werden und kranke Kinder bereits jetzt eine extrem kurze Liegezeit im Krankenhaus haben, sollte klar sein, dass die finanzielle Misere des gesamtdeutschen Gesundheitswesens mitnichten durch die Abschaffung des Faches Kinderheilkunde zu lösen sein dürfte. Wenn also die politisch Verantwortlichen unseres Landes nicht nur in Kategorien von Legislaturperioden denken, sondern ihnen auch die Zukunft ihrer Kinder und Kindeskinder am Herzen liegt, so sollten sie es als gesamtgesellschaftliches Problem verstehen, dafür zu sorgen, dass kranke Kinder und Jugendliche die gleichen Rechte auf spezialisierte medizinische Versorgung eingeräumt bekommen wie jeder Erwachsene auch. Vielleicht gelingt es ja mit Hilfe der gesamten Ärzteschaft des Landes Brandenburg und ihrer Ärztekammer, in einer konzertierten Aktion im Sinne eines „Kindergesundheitsgipfels“ diese Botschaft in die gesamte Bundesrepublik zu transferieren. Begonnen werden muss allerdings im Land selbst, wo man kurz- und mittelfristig zu Strukturentscheidungen im Bereich der Geburtshilfe (Peri- und Neonatalversorgung) und stationären Kinder- und Jugendmedizin kommen muss, um den Prämissen des magischen Dreiecks zwischen Qualität der Versorgung sowie ihrer Erreichbarkeit und natürlich auch Bezahlbarkeit zu genügen. Niemand, der in irgendeiner Weise im Gesundheitssystem tätig ist, kann sich dieser Verantwortung entziehen. Autoren: Prof. Dr. med. Michael Radke CA Klinik für Kinder und Jugendliche, Klinikum „Ernst von Bergmann“ gGmbH Potsdam Priv.-Doz. Dr. med. Thomas Erler CA Klinik für Kinder- und Jugendmedizin, Carl-Thiem-Klinikum Cottbus gGmbH Dipl.-Med. Detlef Reichel Vorsitzender des Berufsverbandes der Kinder- und Jugendärzte, Landesverband Brandenburg Anzeige Rechtsanwältin Elisabeth Herweg-Prüsse Tätigkeitsschwerpunkt: Rechtsfragen zur ärztlichen Berufsausübung Am Schragen 29 Zugelassen bei allen Amts- 14469 Potsdam und Landgerichten und bei Tel.: 0331-270 76 07 dem Brandenburgischen Fax: 0331-270 76 08 Oberlandesgericht Die Berufshaftpflicht-Versicherung exklusiv für Angehörige der Ärztekammer Hotline : 02 21/1 48-2 27 00 Brandenburgisches Ärzteblatt 8/2004 • 14. Jahrgang 249
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