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schen Krebserkrankungen passen in das Bild steigender Todeshäufigkeitszahlen. Während z.B. in den USA die Todesursache Herz- und Kreislauferkrankungen eine fallende Tendenz aufweist, steigt die Zahl der Krebstoten weiter an. In der BRD waren im Jahre 1995 noch 24% aller Todesursachen Krebserkrankungen, im Oktober 2001 wurden bereits 25,2% durch das statistische Bundesamt erfasst. Im Jahre 2001 sind in der BRD 164500 Männer an Krebs neu erkrankt. Immer mehr rückt das Thema Sport als Mittel zur Prävention und Therapieunterstützung in den Fokus des öffentlichen Interesses. Leider ist dieses Interesse u.a. von politischen Entscheidungsträgern durch die Vorstellung geprägt, durch eine Sportprävention den Schlüssel zu einer Kostenreduktion im Gesundheitswesen gefunden zu haben. Dieser Ansatz mag im Individualfall schlüssig sein. Epidemiologische Studien belegen jedoch, dass sich durch eine Sportprävention die gesundheitsbezogenen Gesamtkosten in einer überalternden Gesellschaft eher nicht senken lassen, sondern vor allem die Lebensqualität älterer Bevölkerungsgruppen positiv beeinflusst wird (Greenwald 2002, Friedenreich 2001). Zur öffentlichkeitswirksamen Betrachtung von Sport im Rahmen onkologischer Erkrankungen trugen u. a. Auftritte von Hochleistungssportlern bei, die Tumorerkrankungen überstanden haben. Hier ist z.B. der Tour de France Sieger Lance Armstrong zu nennen, der eine Hodentumorerkrankung erfolgreich überwand und in den Spitzensport zurückkehrte. Diese Einzelberichte lassen jedoch keine generellen Rückschlüsse auf den Einfluss von Sport auf Tumorerkrankungen zu. Primärprävention Sport gilt als präventive Maßnahme für Krebserkrankungen und vor allem als Katalysator für eine Änderung der Lebensführung zur Verringerung verhaltensbezogener Tumorrisiken. Die aktuelle Datenlage ist allerdings für einen direkten protektiven Einfluss von körperlicher Aktivität auf die Tumorentstehung noch keineswegs eindeutig (McTiernan et a.1998). Die Aktivierung des körpereigenen Immunsystems stellt für die Hypothese des Einflusses von Sport auf das Tumorrisiko den entscheidenden Faktor dar. Bei ca. 350 Milliarden Zellteilungen täglich bei einem Erwachsenen ist die Entstehung von bösartigen Mutationen durchaus wahrscheinlich. Hier tritt im Normalfall eine intakte Immunabwehr in Kraft, die ständig in Alarmbereitschaft, Tumorzellen unterhalb einer kritischen Anzahl zerstört (Uhlenbruck et al. 1991). Das Immunsystem (Tabelle 3) reagiert nach einer sportlichen Betätigung mit einer gut belegten, seit längerem bekannten, gesteigerten Aktivität von Makrophagen, NK-Zellen, B-Lymphozyten etc. (Polednak 1976). Vergleichbar ist diese Stimulation des Immunsystems von Seiten der messbaren immunologischen Parameter mit einer Infektion durch gering virulente Erreger (Uhlenbruck et al. 1992). Obwohl die Mechanismen des präventiven Effekts von Sport bzw. die erhöhte qualitative Kapazität des Immunsystems für eine Zerstörung von Tumorzellen nicht abschließend geklärt sind, haben eine Vielzahl von epidemiologischen Studien den Zusammenhang von körperlicher Aktivität und Krebsrisiko beim Menschen evaluiert. Die meisten Studien weisen hier einen protektiven Effekt nach. Allerdings sind die zusätzlichen Einflussfaktoren erheblich, was die adäquate Interpretation von Studienergebnissen stark erschwert (Dimeo et al. 1997). Ein wesentlicher Punkt ist, dass körperliche Aktivität neben den immunologischen Vorgängen eine Reduktion von Risikoverhalten quasi „beiläufig“ erzwingt. Hier sind Nikotinabusus, Übergewicht und Ernährung anzuführen. Beispielhafte Studienergebnisse Von 27 Studien über das Risiko von Prostatakarzinomen zeigten bei sportlich aktiven Männern 17 Studien eine Risikoreduktion, vier Studien ein erhöhtes Risiko und sechs Studien keinen signifkanten Unterschied zwischen aktiven und inaktiven Männern. Diese Inhomogenität hat mehrere methodische Gründe, die grundsätzlich für onkologische Studien gelten. So haben einige Studien zusätzliche Risikofaktoren wie Übergewicht und Familienanamnese nicht berücksichtigt (Sommer 2002). Insgesamt sind Ernährungsfaktoren und genetische Disposition offenbar für die Prostatakarzinomentstehung von größerer Bedeutung als körperliche Aktivität. Möglicherweise wirkt sich körperliche Aktivität nicht allgemein, sondern nur bei bestimmten Subgruppen protektiv aus (Friedenreich 2001). Anders verhält sich die 26
Situation bezüglich der benignen Prostatahyperplasie und lower urinary tract symptoms (LUTS). Hier konnten Kohortenstudien über mehrere Jahre zeigen, dass regelmäßige körperliche Aktivität eine Risikosenkung um ca. 25% für das Auftreten von LUTS bewirkt. Ein weiteres Beispiel für die methodischen Schwierigkeiten des Nachweises einer Primärprävention durch Sport bezüglich einzelner Tumorentitäten stellt das Nierenzellkarzinom dar. Mit ca. 8500 Neuerkrankungen pro Jahr weist es eine steigende Inzidenz in Deutschland auf (Schmitz-Dräger et al. 1995). Während Übergewicht und Rauchen als Risikofaktoren für das Nierenzellkarzinom identifiziert wurden, ist die Datenlage für den protektiven Einfluss von Sport nicht eindeutig (Bergstrom 2001; Moyad 2001). Andererseits führt eine regelmäßige körperliche Aktivität zu einer Reduktion des Gewichts und des Nikotinkonsums und damit sekundär zu einer Reduktion des Erkrankungsrisikos „Nierenzellkarzinom“. Unstrittig ist mittlerweile der positive Einfluss von Sport, wenn nicht die einzelne Tumorentität, sondern das onkologische Gesamtrisiko betrachtet wird. Dieser Zusammenhang wurde in einer aktuellen prospektiven Studie in 24 Städten in England, Schottland und Wales für Männer im mittleren Lebensalter untersucht. Insgesamt wurden 7588 Männer im Alter zwischen 40 und 59 Jahren über knapp 19 Jahre verfolgt. Nach Berücksichtigung von Alter, Rauchen, Alkoholkonsum und Body-Mass-Index zeigt sich, dass diejenigen Männer ihr Krebsgesamtrisiko senken konnten, die wenigstens einmal in der Woche intensiv Sport trieben. Nur leichte körperliche Aktivität hatte dagegen keinen Einfluss auf das Malignomrisiko (Wannamethee et al. 2001, Thune et al. 2001). Ähnliche Studien von anderen Arbeitsgruppen konnten diese Befunde erhärten. Sport im Rahmen der Krebsbehandlung und Rehabilitation Zahlreiche Untersuchungen haben die Effekte körperlicher Belastungen auf die Entwicklung und das Wachstum von Tumoren in Tiermodellen evaluiert. Diese Studien basieren auf der Hypothese, physische Aktivität könne durch verschiedene Mechanismen zu einer Hemmung des Tumorwachstums oder einer vermehrten Tumorlyse führen (Dimeo et al. 1998). Die beschriebenen Effekte dürfen nach dem gegenwärtigen Kenntnisstand als noch nicht gesichert gelten (Jadeski et al. 1996, MacNeil et al. 1993). Sinnvoll ist die Anwendung von moderater körperlicher Aktivität als supportive Therapiemodalität. Häufig wird die Therapie der Krebserkrankung von gravierenden Nebenwirkungen wie Mukositis, Anämie, Durchfall und Müdigkeit begleitet. Dies gilt vor allem für Chemotherapien. Hier konnten Untersuchungen nachvollziehbar belegen, dass ein moderates Trainingsprogramm die Intensität und Häufigkeit der Nebenwirkungen einer onkologischen Therapie verringert (Sommer 2001). Ähnliches gilt für die Notwendigkeit der Dauer eines stationären Aufenthalts im Rahmen einer Chemotherapie. Diese Effekte sind jedoch stark vom Einzelfall abhängig und können nicht generalisiert werden (Abb. 1). Im Rahmen der Rehabilitation stellen die Einschränkung der körperlichen Leistungsfähigkeit und die ausgeprägte Müdigkeit gravierende Probleme dar (Dimeo et al. 1997). Diese Symptome werden bei ca. 70% aller Patienten nach Abschluss der unmittelbaren onkologischen Therapie beobachtet (Schwartz 1998). Mehr als ein Drittel aller Tumorpatienten berichten über diese Probleme auch noch mehrere Jahre nach Abschluß einer kurativen onkologischen Behandlung. Oftmals wird onkologischen Patienten empfohlen, körperliche Belastungen zu vermeiden und jede unnötige Anstrengung aus dem Wege zu gehen. Das Ergebnis dieser Empfehlung führt jedoch zum Gegenteil des gewünschten Erfolges. Die Reduktion der körperlichen Aktivität bedingt einen weiteren Muskelabbau und eine Degeneration neuromuskulärer Elemente, die durch die Tumorerkrankung und -therapie in der Regel bereits fortgeschritten ist. Daraus resultiert, dass normale Aktivitäten des täglichen Lebens durch die fehlende Muskelkraft und Koordination zum Willensakt und Kraftanstrengung werden, was zu einem weiteren Vermeidungsverhalten beim Patienten führt (Abb. 2). Dadurch lässt sich schließlich die Chronifizierung der Symptome im Rahmen eines Circulus vitiosus erklären (Dimeo et al. 1999). Hier kann durch ein gezieltes Trainingsprogramm effektiv und rasch entgegengewirkt werden. Es wurde gezeigt, dass bereits nach wenigen Tagen eine deutliche 27
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