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Besserung des Allgemeinzustands erreichbar ist (Dimeo et al. 1998 und 1999). Aus diesem Grund ist körperliche Aktivität und Sport unabdingbarer Bestandteil in der Rehabilitation von Tumorpatienten. Die positiven Effekte sind nicht nur auf eine verbesserte kardiovaskuläre oder muskuläre Organfunktion beschränkt. Das erhöhte Leistungsvermögen führt zu einer Besserung des psychischen Zustandes und Erhöhung der Selbständigkeit. Dies erleichtert die soziale Reintegration nach onkologischer Therapie. Ein weiterer wichtiger Bereich in Zusammenhang mit Lebensqualität sind depressive Erkrankungen und Schlafstörungen. Der positive Einfluss von Sport auf die Schlafqualität darf als gesichert angesehen werden. Untersuchungen belegen, dass sich die Schlafqualität bei 40% der Patienten mit Schlafstörungen unter Ausdauertraining verbessert. Die Datenlage bezüglich depressiver Störungen ist unklar, dennoch scheint ein positiver Einfluss von Sport wahrscheinlich. Kontraindikationen Eine kardiologische und orthopädische Eingangsuntersuchung ist für die Einleitung eines Trainingsprogramms stets angezeigt. Bei Tumorpatienten kommen spezielle Gegebenheiten hinzu. So stellen eine Skelettinstabilität bei ossären Metastasen, das Risiko von Krampfanfällen bei zerebralen Metastasen, mangelnde Nahrungsaufnahme und eine Thrombozytenanzahl von unter 40000/ml in der Regel Kontraindikationen für die Aufnahme eines Trainingsprogramms dar. Hier ist im Einzelfall sehr genau zu prüfen, was dem einzelnen Patienten sinnvoll zugemutet werden darf. Lifestyle und Sport Der positive Einfluss von Sport auf Körperbewusstsein, sozialen Erfolg und sexuelle Attraktivität darf als gesichert gelten. In einer Gesellschaft, in der Lebensqualität und Lebensgenuss zu den Leitbildern des Alters gehören werden, wird auch die Bedeutung der körperlichen Fitness einen hohen Stellenwert einnehmen (Klotz 1998, 2002). Für Männer sind aufgrund ihrer Sozialisation und ihres geschlechtsspezifischen Erkrankungsmusters die positiven Effekte einer moderaten sportlichen Aktivität besonders ausgeprägt, allerdings auch besonders schwer zu vermitteln. Dabei muss der Beginn einer regelmäßigen sportlichen Aktivität unter Präventionsaspekten spätestens um das 30-35. Lebensjahr beginnen, damit die positiven Effekte im höheren Alter zu tragen kommen. Die Fokussierung einer Aufklärungskampagne bezüglich körperlicher Aktivität als sinnvoll für die Prävention von Tumorerkrankungen greift in der Regel beim männlichen Patienten nicht, da Prävention für das männliche Selbstverständnis zu wenig konkret ist. Betont werden müssen die positiven Auswirkungen auf sozialen Status und sexuelle Attraktivität. Für die Aufklärung sind folgende einfach gehaltenen Empfehlungen zu geben. Fazit Viele Fragen bezüglich der Wirkung von körperlicher Aktivität im Bereich Onkologie sind noch offen. Unstrittig ist die Steigerung der Lebensqualität durch sportliche Betätigung, wobei in jedem Lebensalter positive Effekte nachweisbar sind. Sport scheint in der Primärpravention von Tumorerkrankungen eine Bedeutung zu haben. Dabei ist die Datenlage bezüglich einzelner Tumorarten noch unklar. Allerdings darf der präventive Einfluss von Sport auf das Gesamtrisiko an einem Malignom zu erkranken, als gesichert gelten. Der Effekt wird allerdings nur bei intensiver und regelmäßiger körperlichen Aktivität deutlich. Gesichert sind die protektiven Begleiteffekte eines regelmäßigen Trainings hinsichtlich bekannter onkologischer Risikofaktoren wie Übergewicht und Nikotinabusus. Im Rahmen einer onkologischen Therapie kann Sport Nebenwirkungen im Einzelfall reduzieren. Hier entscheidet über Art und Ausmaß der körperlichen Aktivität der individuelle Krankheits- und Therapieverlauf. Der positive Effekt von Sport im Rahmen der Rehabilitation ist belegt und unstrittig. Neben positiven kardiovaskulären und muskulären Effekten kommt es zu einer psychischen Stabilisierung und Verbesserung der sozialen Reintegration. THEODOR KLOTZ UND FRANK SOMMER, Klinikum Weiden 28
Tabelle 1 Parameter Physiologische Parameter und Alter Veränderungen beim Mann Blutdruck10-40 mm Hg bis zum 70. Lebensjahr Abdominelles Fett → → 20% bis zum 70.Lebensjahr Knochendichte Nervenleitgeschwindigkeit Testosteron → → → 1-2% pro Jahr ab dem 50. Lebensjahr 0,4% pro Jahr ab dem 20. Lebensjahr 1% pro Jahr ab dem 40. Lebensjahr Tabelle 2 Häufige altersassoziierte Malignome bei Männern (Statistisches Bundesamt) Tumorart Neuerkrankungen BRD (Männer) im Jahr 2001 Prostatakarzinom 31600 Bronchialkarzinom 27900 Colonkarzinom 24600 Blasenkarzinom 10500 Hauttumoren ca. 8000 Tabelle 3 Qualitative Reaktionen des Immunsystems nach Infektion und Sport Immunologische Parameter Sport Infektion Phagozytoseaktivität ++ +++ Aktivierte Makrophagen ++ +++ Aktivierte B-Zellen + +++ Aktivierte T-Zellen ++ +++ Akute Phase Proteine +++ +++ Komplementaktivität ++ ++ Gerinnungsfaktoren ++ + Muzinbildung ++ ++ 29
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