Jugendhilfe Band 07 - Wirkungsorientierte Jugendhilfe

●● Differenzierung zwischen Basiskosten und klientenbezogenem
Entgelt
●● Hohe Vergleichbarkeit
●● Planbarkeit
Als wesentlicher Nachteil wird der hohe Kommunikations-
und Vereinbarungsaufwand genannt.
Bewertung:
Auch ein modulares Entgeltsystem könnte im Rahmen von
Wirkungsorientierung z. B. als Basis eines wirkungsorientierten
Leistungsentgeltsystems genutzt werden. Bei meiner
Prüfung ist mir – wie bei den anderen oben beschriebenen
Leistungsentgeltformen auch – kein einziger negativer Punkt
aufgefallen, der eine wirkungsorientierte und zugleich effiziente
Hilfe zur Erziehung negativ beeinflussen könnte.
5.3.10 Fallpauschalen
Im Gegensatz zu zeitraumbezogenen Entgeltformen
(z. B. tagesgleiche Entgeltsätze) beinhalten Fallpauschalen
ausschließlich die Vergütung von Leistungen
pro Fall. Sie können sowohl diagnosebezogen als auch
maßnahmebezogen Anwendung finden.
Fallpauschalen spielen in der aktuellen fachlichen
und fachpolitischen Debatte eine große Rolle. Der
Umbau des deutschen Gesundheitssystems schlägt
zurzeit hohe Wellen.
Seit 2003 finden Fallpauschalen im deutschen Gesundheitssystem
Anwendung:
Diagnosebezogene Fallgruppen (Diagnosis Related
Groups = DRGs) sind die Basis des neuen
Entgeltsystems in den Akutkrankenhäusern. Im
DRG-System bezahlen die Kostenträger für jeden
Behandlungsfall einen Pauschalpreis, der alle
Leistungen einschließt. Dazu werden die Patienten
anhand bestimmter Kriterien (die wichtigsten:
Hauptdiagnose, Nebendiagnose, Komplikationen,
Prozeduren, Operationen) nach möglichst homogenen
Fallgruppen klassifiziert. Die Vergütung
dieser DRGs soll leistungsgerecht und ressourcenbezogen
erfolgen. Dazu werden zunächst von
möglichst vielen Krankenhäusern die Kosten aller
Behandlungsfälle gesammelt. Aus diesen Daten
lassen sich dann durchschnittliche Fallkosten ermitteln.
Danach werden nach der DRG-Gruppierung
die durchschnittlichen Kosten für alle Fälle in
einer DRG ermittelt. Der Quotient „Kosten DRG/
Durchschnittskosten gesamt“ ergibt das Kostenoder
Relativgewicht, das ausdrückt, um wie viel
mehr oder weniger Kosten in dieser DRG gegenüber
dem Durchschnitt der Grundgesamtheit angefallen
sind. Der Pauschalpreis einer DRG ergibt
sich dann aus einem Basisfallwert, multipliziert
mit dem jeweiligen Kostengewicht. Der „Case-
Mix“ ist die Summe aller Kostengewichte aller in
einem Jahr in einem Krankenhaus behandelten
Patienten und beschreibt somit das Leistungsvolumen
eines Krankenhauses. Eine Maßzahl für den
mittleren Schweregrad der behandelten Fälle eines
Krankenhauses ist der „Case-Mix-Index“. Er berechnet
sich durch Division des Case-Mix durch
die Fallzahl. Die verpflichtende DRG-Einführung
für alle Krankenhäuser (mit Ausnahme psychiatrischer
Kliniken) erfolgte zum 1. Januar 2004. Die
Einführungsphase (2003-2004) ist budgetneutral.
Von 2005 bis Ende 2007 (geplant) schließt sich die
so genannte Konvergenzphase an. Dabei wird die
krankenhausspezifische Vergütungshöhe schrittweise
an ein landesweites Vergütungsniveau angepasst,
und die Budgets werden abgeschafft.“ 28
In aller Vorsicht sind folgende Vorteile von Fallpauschalen
zu nennen:
●● Hohe Flexibilität für den Einrichtungsträger
●● Ein Mindestmaß an Planbarkeit ist gegeben
Als Nachteile von Fallpauschalen werden oftmals genannt:
●● Gefahr der Risikoselektion beim Einrichtungsträger
●● Auf Seite des Leistungserbringers entsteht ein Anreiz,
Vorhaltekosten für aufwendigere Leistungen
abzubauen. Dies führt zu einer „Verarmung“ des
Leistungsangebotes
●● Gleichbehandlung von Ungleichem
●● Bei Nichtberücksichtigung der Entstehungskosten
besteht die Gefahr, dass Kinder- und Jugendliche
wegen mangelndem finanziellen Anreiz benachteiligt
werden
28 Flintrop, Jens, DRGs. In: Deutsches Ärzteblatt 101, Ausgabe 41
vom 08.10.2004, Seite A-2772/B-2348/C-224
Plaßmeyer – Analyse und Entwicklung innovativer Finanzierungsmodelle | 21