Ärzteblatt - qs- nrw

Fortbildung
AUF EINEN BLICK: DEMENZ
III. THERAPIE
A. NICHTMEDIKAMENTÖSE THERAPIE
Aufklärung und Information von Patient und Angehörigen
Einbeziehung von Familie und Betreuungspersonen
Hinweis auf Institutionen und Ansprechpartner inkl. sozialer
Hilfen
Trainingsmaßnahmen auf der Basis von Mnemotechniken,
verhaltenstherapeutischer Ansätze oder anderer überprüfter
Trainingsprogramme, insbesondere bei leichten Stadien
Zuwendung ist oft wichtiger als Fokussierung auf den kognitiven
Leistungsaspekt!
B. PHARMAKOTHERAPIE
1. Behandlung von Grunderkrankungen
z. B. Herz-/Kreislauferkrankungen (Herzinsuffizienz, Hypertonie,
Rhythmusstörungen), Diabetes mellitus, Schilddrüsenerkrankungen,
Vitaminmangel (Tabelle 4)
2. Anwendung von Antidementiva
Kriterien für die Auswahl von Antidementiva
Nachweis der Wirksamkeit (siehe Kategorien zur Evidenz in
ausführlichen TE)
Zulassungsstatus (Acetylcholinesterasehemmer sind bislang
nur für die Therapie der Alzheimer-Demenz zugelassen)
Individuelles Ansprechen
Individuelle Verträglichkeit
Behandlungsdauer
bei Ersteinstellung 12 bis maximal 24 Wochen, falls nicht
Nebenwirkungen zum Absetzen zwingen
Therapiekontrolle
Psychometrische Testverfahren sowie strukturierte Interviews
(Tabelle 2)
Befragung von Angehörigen
Klinischer Gesamteindruck
Bewertung der Aktivitäten des täglichen Lebens
Tabelle 5: Antidementiva: Dosierungen, wichtige unerwünschte Arzneimittelwirkungen (UAW) und Arzneimittelinteraktionen (IA)
Wirkstoff/-gruppen
Tagesdosis
Acetylcholinesterasehemmer:
Donepezil
5-10 mg
Rivastigmin
3-12 mg
UAW: Übelkeit, Erbrechen, Diarrhoe, Bradykardie, kardiale Erregungsleitungsstörungen, Blasenentleerungsstörungen neuropsychiatrische Symptome wie
Schlaflosigkeit, selten Erregungszustände, aggressives Verhalten, Halluzinationen und Krampfanfälle, Vorsicht bei Pat. mit Prädisposition zu gastrointestinalen
Ulzera oder obstruktiven Lungenerkrankungen
IA: Verstärkung cholinerger Wirkkomponenten (einige Glaukommittel), Abschwächung anticholinerger Wirkkomponenten (z. B. von Antihistaminika,
Antidepressiva) möglich, Wirkungsverstärkung von Betarezeptorenblockern, Erhöhung der Donepezilkonzentration durch Ketoconazol, Itraconazol,
Erythromycin möglich, Verminderung der Donepezilkonzentration durch Enzyminduktoren wie Rifampicin, Phenytoin, Carbamazepin, Alkoholabusus
Ginkgo-biloba-Trockenextrakt
120-240 mg
UAW: Magenbeschwerden, Kopfschmerzen, allergische Hautreaktionen, Förderung der Blutungsneigung (Hemmung der Thrombozytenaggregation)
IA: Wirkungsverstärkung von Thrombozytenaggregationshemmern/Antikoagulanzien möglich
Nimodipin
90 mg
UAW: Hypotonie, Herzfrequenzzunahme, Schwindel, Kopfschmerzen, periphere Ödeme, Gingivahyperplasie
IA: andere Antihypertonika: verstärkte Blutdrucksenkung; Cimetidin, Valproinsäure erhöhen, Rifampicin und Grapefruitsaft reduzieren Nimodipinkonzentration
Memantin
10-30 mg
UAW: motorische Unruhe, Schwindel, Kopfdruck, erhöhte Krampfbereitschaft
IA: Wirkungsverstärkung von Neuroleptika, Anticholinergika und Dopaminagonisten
Dihydroergotoxin
4-8 mg
UAW: Hypotonie, Schwindel, Magen-Darm-Beschwerden, Schlafstörungen, Bradykardie, Verstärkung pektanginöser Beschwerden, Parästhesien
IA: andere Mutterkornalkaloide: Gefahr von Ergotismus; Antihypertonika und Thrombozytenaggregationshemmer: Wirkungsverstärkung
Piracetam
2,4-4,8 g
UAW: psychomotorische Unruhe, Aggressivität, sexuelle Stimulation, gastrointestinale Beschwerden, Gewichtszunahme, Blutdruckveränderungen, allergische
Reaktionen, erniedrigte Krampfschwelle
IA: Wirkungsverstärkung anderer ZNS-stimmulierender Substanzen, inkl. Schilddrüsenhormone, möglich
Anschrift: Arzneimittelkommission der deutschen Ärzteschaft, Arzneiverordnung, Postfach 41 01 25, 50861 Köln
Telefon: 02 21/40-04-525, Telefax: 02 21/40 04-539, e-mail: akdae@t-online.de
Brandenburgisches Ärzteblatt 10/2001 • 11. Jahrgang
309