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Fortbildung der Studienteilnehmer konnte eine Blutprobe gewonnen werden. Diese Blutprobe wurde unmittelbar nach der Entnahme fraktioniert und in Flüssigstickstoff zur späteren Analyse eingefroren. Die Erfassung neu auftretender Erkrankungen im weiteren Studienverlauf erfolgt ausschließlich postalisch. Das Deutsche Institut für Ernährungsforschung versendet speziell entwickelte und getestete Fragebogen für die Nachbeobachtung. Erstuntersuchung 1994 1998 Nachbeobachtung 1997 2008 Abb.3: Zeitlicher Rahmen der Brandenburger Ernährungs- und Krebsstudie Im ersten Durchgang der Nachbeobachtung haben über 95% der Studienteilnehmer den Fragebogen zurückgeschickt. Darin wurde unter anderem nach Diagnosen zu 22 verschiedenen Erkrankungen sowie nach dem Alter bei Diagnosestellung befragt (Abb. 4). Nur ärztlich bestätigte Diagnosen können in die wissenschaftliche Auswertung der Studie eingehen. Deshalb war durch den Arzt anzugeben, der die jeweilige Diagnose gestellt hat oder der Auskunft darüber geben kann. Grundlage für die Befragung der Ärzte ist eine Einverständniserklärung der Teilnehmer vor Aufnahme in die Studie. • Bösartige Tumore • Gutartige Tumore • Myokardinfarkt • Angina pectoris • Apoplex • Zerebrale Durchblutungsstörungen • Diabetes mellitus • Allergischer Schnupfen • Gicht • Rheuma • Hyerlipidämie • Hypertonie • Hauterkrankungen • Frakturen • Osteoporose • Schilddrüsenüber- oder -unterfunktion • Morbus Crohn, Colitis ulcerosa • Gastritis • Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüre • Nierensteine • Erkrankungen der Gallenblase • Colonpolypen Abb.4: Erfaßte Erkrankungen in der Brandenburger Ernährungs- und Krebsstudie Zunächst erfolgt im Rahmen des allgemeinen Studienprotokolls die Überprüfung aller Selbstangaben über Krebserkrankungen. Dafür hat sich eine Zusammenarbeit mit dem Tumorzentrum Potsdam e.V. etabliert, dessen Datenbank in regelmäßigen Abständen gestartet wird. Tumordiagnosen, die in der Datenbank des Tumorzentrums gefunden werden, können nach Anonymisierung direkt in die Studiendatenbank eingespeist werden. Zu Selbstangaben, für die keine Diagnosedaten in der Tumordatenbank gefunden werden, wird der vom Studienteilnehmer angegebene Arzt befragt. Auf diese Weise findet die Studie Fälle, die eigentlich im Tumorzentrum gemeldet sein sollten. Natürlich gibt es auch Teilnehmer, bei denen die Arztanfrage ergibt, dass keine Diagnose eines bösartigen Tumors vorliegt. Wenn sich durch Selbstangabe eines Studienteilnehmers eine Tumorerkrankung bestätigt, die dem Register noch nicht bekannt ist, wird von dem Studienarzt ein Erstmeldebogen ausgefüllt und dem behandelnden Arzt mit der Bitte um Unterschrift und Weiterleitung an das Tumorzentrum Potsdam e.V. zugesandt. Das klinische Register des Tumorzentrums Potsdam e.V. hat 1994 als Nachsorgeleitstelle seine Arbeit aufgenommen. Zusammen mit fünf weiteren Zentren im Land Brandenburg (jeweils in Cottbus, Frankfurt/Oder, Neuruppin und Schwedt) wurde das Tumorzentrum Potsdam e.V. Ende 1993 im Rahmen des Modellprogramms zur besseren Versorgung von Krebspatienten am Klinikum Ernst von Bergmann etabliert. Die Zentren des Landes Brandenburg arbeiten eng zusammen, so dass im Gegensatz zu anderen Bundesländern eine flächendeckende Erfassung sichergestellt ist. Im Landesdurchschnitt hat sich der Erfassungsgrad von 50 % (1995) auf 87 % (1999) erhöht. Im Vergleich zu den anderen Bundesländern (ausgenommen das Saarland) liegt das Land Brandenburg an der Spitze der Erfassungsrate von Tumorerkrankungen und bietet daher mit seinem Datenbestand sehr gute Voraussetzungen für eine epidemiologische Studie wie die Brandenburger Ernährungs- und Krebsstudie. Große Studien wie die EPIC-Studie benötigen vollständige, nach internationalen Qualitätskriterien arbeitende Krebsregister. Die Nutzung von Krebsregistern hat den Vorteil, dass die Diagnosedaten in standardisierter, international vergleichbarer Form erhoben und bearbeitet worden sind und mit verhältnismäßig geringem Aufwand für die Forschung bereitgestellt werden können. Für wissenschaftliche Fragestellungen, die sich auf andere Erkrankungen als Krebs beziehen, werden die medizinischen Angaben zu den Diagnosen direkt bei den von den Studienteilnehmern angegebenen Ärzten oder Kliniken erhoben. So sind kürzlich Projekte zu Bluthochdruck und entzündlichen Darmerkrankungen begonnen worden. Weitere Projekte zu Diabetes mellitus und Herzinfarkt werden folgen. Außerdem werden in der Studie alle Todesursachen erfasst, die gegebenenfalls verifiziert oder durch die Originaldiagnose ergänzt werden müssen. Da es in Deutschland bisher keine derartige große Kohortenstudie gab, dienten die vergangenen Jahre dem Auf- und Ausbau der Prozeduren und Strukturen der Nachbeobachtung. Teilweise mussten die Wege erst gebahnt werden. Dabei war die zeitgleiche Entstehung des Potsdamer Tumorregisters sehr hilfreich. Die Verfügbarkeit der Daten unter dem Namen und dem Geburtsdatum der Person ermöglicht eine interaktive Kooperation, die für beide Seiten Vorteile hat. Zum Schutz der Daten wurden spezielle Verfahrensweisen entwickelt, die sicherstellen, dass Diagnosedaten ausschließlich anonymisiert vom Tumorzentrum zum Deutschen Institut für Ernährungsforschung übertragen werden. Das Gleiche gilt für die Diagnosen, die von Krankenhäusern oder niedergelassenen Ärzten direkt gemeldet werden. Da die Etablierung der gesamten Infrastruktur einer solchen Studie zeitlich und finanziell sehr aufwendig ist, werden insbesondere größere Kohortenstudien, wie die Brandenburger Ernährungs- und Krebsstudie, nur sehr selten durchgeführt. Aus diesem Grund sollten unbedingt die wissenschaftlichen Potentiale solcher Studien voll ausgeschöpft werden. Neben diesem finanziellen ist auch einem ethischen Aspekt Rechnung zu tragen. Eine epidemiologische Studie geht bei ihrem Beginn gegenüber den Teilnehmern die Verpflichtung ein, mit ihren Daten Erkenntnisse über die Entstehung und Möglichkeiten der Verhütung von Erkrankungen zu gewinnen. Um dieses Ziel erreichen zu können, wird die Mitarbeit der behandelnden Ärzte unserer Teilnehmer benötigt. Daher bitten wir die Ärzteschaft des Landes Brandenburg nochmals um Meldung von Tumorerkrankungen an die entsprechenden Register. Dies gilt besonders für Patienten, welche ausschließlich im ambulanten Bereich (oder in einem Berliner Krankenhaus) diagnostiziert und behandelt werden und daher oft der Erfassung durch eine Nachsorgeleitstelle entgehen. Weiterführend sind unsere Forschungsergebnisse auch dazu gedacht, den Ärzten in ihrem medizinischen Alltag Kenntnisse in die Hand zu geben, die ihnen bei der Behandlung von Patienten nützlich sein können. Deshalb bitten wir besonders die im Studiengebiet ansässige Ärzteschaft um Verständnis, wenn sie vermehrt in wissenschaftliche Arbeiten einbezogen oder durch Anfragen zu Diagnosen frequentiert wird. 314 Brandenburgisches Ärzteblatt 10/2001 • 11. Jahrgang
Fortbildung Danksagung Allen Ärztinnen und Ärzten sei herzlich gedankt, die die Studie durch die Meldung der Krebsdiagnosen an das Tumorzentrum Potsdam e.V. oder durch die Beantwortung unserer Anfragen zu bestehenden Diagnosen sehr unterstützt haben. Besonderer Dank gilt allen Teilnehmerinnen und Teilnehmern für die bereitwillige Mitarbeit sowie allen technischen Mitarbeitern und Programmierern der Studie, die sich für die Sammlung und Verarbeitung der Daten engagieren. Dieses Projekt wird von dem Bundesministerium für Bildung und Forschung, der Europäischen Union (SOC 98 200 76905F02) und der Deutschen Krebshilfe (70-2201) unterstützt. Korrespondenz bitte richten an: Dr. M. M. Bergmann Deutsches Institut für Ernährungsforschung Arthur-Scheunert-Allee 114-116 14558 Bergholz-Rehbrücke Tel: (033200) 8 83 04 e-mail: mbergman@www.dife.de Landesversicherungsanstalt Brandenburg Angebote der Rentenversicherung für Maßnahmen der medizinischen Rehabilitation eines Kalenderjahres verlangt. Krankenhausoder sonstige Klinikaufenthalte im selben Jahr werden angerechnet. Die Rentenversicherung erbringt Maßnahmen der medizinischen Rehabilitation auf der Grundlage des Sozialgesetzbuchs -Sechstes Buch- (SGB VI). Voraussetzung ist, dass die Erwerbsfähigkeit des Versicherten/Patienten erhalten oder wiederhergestellt werden kann. Stationäre und ambulante/ teilstationäre Maßnahmen Zwei Möglichkeiten stehen zur Verfügung: die stationäre Rehabilitationsmaßnahme (nicht zu verwechseln mit der „Kur") und die ambulante oder teilstationäre Rehabilitationsmaßnahme. Der Unterschied besteht - grob gesagt - darin, dass bei einer stationären Maßnahme die Unterbringung des Rehabilitanden in einer Rehabilitationsklinik erfolgt, während er bei einem ambulanten oder teilstationären Angebot „nur“ an den therapeutischen Maßnahmen teilnimmt und ansonsten zu Hause wohnt. Dauer Eine medizinische Rehabilitationsmaßnahme dauert in der Regel drei Wochen. In begründeten Fällen ist eine Verlängerung möglich. Ausnahmen von dieser Regelbehandlungsdauer bestehen für die Indikationsbereiche Sucht und Psychosomatik und bei Kinderheilbehandlungen. Rehabilitationskliniken Medizinische Rehabilitationsmaßnahmen werden sowohl in Kliniken der Rentenversicherungsträger als auch in solchen anderer Träger erbracht. Die Landesversicherungsanstalt (LVA) Brandenburg betreibt eine eigene Klinik in Rheinsberg: die Rehabilitationsklinik Hohenelse am Rheinsberger See. Diese und auch alle anderen von der Rentenversicherung belegten Kliniken verfügen über moderne Ausstattungen, so dass eine optimale Betreuung der Patienten gesichert ist. In den Kliniken sind Patienten auf Kosten der Rentenund Krankenversicherung gemeinsam untergebracht; eine Trennung zwischen Versicherten der Arbeiter- und Angestelltenversicherung wird nicht (mehr) vorgenommen. In jedem Fall obliegt es dem Kostenträger, die entsprechende Klinik auszusuchen. Wünsche der künftigen Rehabilitanden werden nach Möglichkeit berücksichtigt. Das betrifft auch die Begleitung durch den Ehepartner. Persönliche und versicherungsrechtliche Voraussetzungen Um eine Rehabilitationsmaßnahme auf Kosten der Rentenversicherung durchführen zu können, müssen persönliche und versicherungsrechtliche Voraussetzungen erfüllt sein. Persönliche Voraussetzung bedeutet, nach medizinischer Einschätzung ist die Erwerbsfähigkeit gefährdet oder sogar gemindert, kann durch eine Rehabilitationsmaßnahme aber voraussichtlich wieder hergestellt werden. Auch Beziehern einer Rente wegen Berufs- oder Erwerbsunfähigkeit wird eine solche Maßnahme gewährt, wenn zu erwarten ist, dass dadurch die Berufs- oder Erwerbsunfähigkeit beseitigt werden kann. Unter versicherungsrechtlichen Voraussetzungen ist zu verstehen, dass eine bestimmte Vorversicherungszeit in der Rentenversicherung erfüllt sein muss. Wiederholung Maßnahmen der medizinischen Rehabilitation werden in der Regel nur alle vier Jahre gewährt, wenn dies aus medizinischer Sicht erforderlich erscheint. Nur in besonderen Fällen ist vor Ablauf dieser vier Jahre eine erneute Maßnahme möglich. Zuzahlung Ob eine Zuzahlung zu den Maßnahmekosten zu leisten ist, hängt von der Höhe der Nettoeinkünfte des Rehabilitanden ab. Unter Umständen ist eine Befreiung von der Zuzahlungspflicht möglich. Auf jeden Fall wird eine Zuzahlung für höchstens 14 Tage innerhalb Umfang der Behandlung In einer Rehabilitationsklinik wird eine Rundumbetreuung gewährt. Mit dem Pflegesatz sind abgegolten: medizinische Betreuung, aber auch Unterbringung und Verpflegung, Arznei- und Verbandmittel, Krankengymnastik, Sprach-, Bewegungsund Beschäftigungstherapie – soweit erforderlich – medizinisch-physikalische Maßnahmen wie Massagen und Bestrahlungen, die Beschaffung und die Unterweisung im Gebrauch von orthopädischen und anderen Hilfsmitteln, Gesundheitsaufklärung und nicht zuletzt eine aktive Freizeitgestaltung. Antragsverfahren In jedem Fall muss ein Antrag beim Rentenversicherungsträger gestellt werden. Die Anregung dazu kann vom Hausarzt kommen, zum Teil fordern die Krankenkassen auch gezielt zur Antragstellung auf. Der Antrag kann in einer Auskunfts- und Beratungsstelle gestellt werden. Unbeachtlich ist, ob ein Antragsteller bei der Landesversicherungsanstalt, der Bundesversicherungsanstalt für Angestellte oder der Bundesknappschaft versichert ist. Jede Auskunfts- und Beratungsstelle nimmt einen Antrag auch für einen anderen Rentenversicherungsträger entgegen. Die Mitarbeiter verfügen über die entsprechenden Vordrucke. Sie beraten und geben Hilfestellung bei der Ausfüllung.Hilfreich für die Bearbeitung durch den Rentenversicherungsträger ist es auf jeden Fall, wenn der behandelnde Arzt den Befundbericht mit einreicht. Wenn dieser ausführlich genug ist, kann unter Umständen auf eine zusätzliche körperliche Untersuchung beim Ärztlichen Dienst des Rentenversicherungsträgers verzichtet werden. Der Versicherte/Patient erhält einen Bescheid über seinen Antrag. Die LVA Brandenburg ist bemüht, kurzfristig über die Anträge zu entscheiden, denn schließlich wird ein Antrag ja gestellt, weil der Betreffende krank ist und der Heilung bedarf. Nach Bewilligung der Rehabilitationsmaßnahme erhält der künftige Re- Brandenburgisches Ärzteblatt 10/2001 • 11. Jahrgang 315
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