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Arzt und Recht Anzeichen, die auf einen erhöhten Augeninnendruck hinwiesen, blieben unberücksichtigt, die Augeninnendrucksenkung erfolgte unkontrolliert. Der Patient wurde ohne Dokumentation von Funktion, Druck und Augenhintergrund des betroffenen Auges entlassen. Bei der nachbehandelnden Augenärztin konnte keine Lichtscheinwahrnehmung mehr festgestellt werden. Wann und aufgrund welcher Ursache die Erblindung eintrat, läßt sich aufgrund der sehr lückenhaften Dokumentation nicht sicher bestimmen. Als Ursachen der eingetretenen Erblindung seien zwei Möglichkeiten zu diskutieren: 1. Folge des Retrobulbärhämatoms nach Retro- oder Parabulbäranästhesie durch extremen Anstieg des Augeninnendruckes, der dann die Durchblutung des Sehnerven behindert. Die operative Entlastung, die die Chancen, eine Erblindung zu verhindern, erhöht, wurde nicht durchgeführt. 2. Unabhängig von der Retro- bzw. Parabulbäranästhesie entstandener Gefäßverschluß am betroffenen Auge bei gewisser Prädisposition. Der augenärztliche Gutachter führt weiter aus: Das aufgetretene Retrobulbärhämatom sei eine Komplikation der Retro- bzw. Parabulbäranästhsie, die auch bei korrekter Durchführung auftreten könne. Auch bei ordnungsgemäß durchgeführter operativer Entlastung sei diese Komplikation nicht immer zu vermeiden, jedoch wäre die Wahrscheinlichkeit einer Erblindung dadurch sehr viel niedriger gewesen. Die Erblindung sei also mit großer Wahrscheinlichkeit fehlerbedingt. Der Anästhesist widerspricht dem Gutachter, indem er vorträgt, daß es nach dem Setzen der Parabulbäranästhesie nicht zu einer Retrobulbärblutung gekommen sei. Dies habe er nach über 4000 Operationen aus Erfahrung ausschließen können, und dies sei auch durch die Zusatzuntersuchungen des Augenarztes bestätigt worden. Nach optimaler Vorbereitung sei der Patient über das Restrisiko umfänglich aufgeklärt und sowohl prä- als auch postoperativ gut versorgt gewesen. Der Augenarzt wendet ein, daß die operative Entlastung eines Lidhämatoms nicht nur nicht erforderlich, sondern geradezu kontraindiziert gewesen sei und die Erblindung nicht hätte verhindern können. Die Entscheidung der Schlichtungsstelle: Der vorliegenden Dokumentation ist nicht zu entnehmen, daß nach dem Auftreten der Blutung eine Überprüfung der Funktion des Augendruckes bzw. des Augenhintergrundes vorgenommen wurde. Entsprechend der beweisrechtlichen Indizwirkung, daß dokumentationsbedürftige Angaben, die in den Krankenunterlagen nicht vermerkt sind, nicht vorgenommen wurden, ist von einer unterlassenen Befunderhebung auszugehen, die als sorgfaltswidrige Unterlassung zu bewerten ist. Die schuldhafte Unterlassung medizinisch gebotener Erhebung von Befunden rechtfertigt eine Verschiebung der Beweislast zum Nachteil des Arztes. Dadurch soll der Patient so gestellt werden, wie er stünde, wenn der gebotene Befund auch erhoben worden wäre. Es ist davon auszugehen, daß bei sach- und zeitgerechter Durchführung notwendiger Befunderhebungen die aufgetretene Komplikation erkannt und behandelt worden wäre. Wie der Gutachter ausführte, hätte bei einer frühzeitigeren Intervention die Erblindung wahrscheinlich verhindert werden können. Damit obliegt es der Arztseite, den Beweis dafür zu erbringen, daß kein kausaler Zusammenhang zwischen der fehlerhaft unterlassenen Befunderhebung und der eingetretenen Erblindung besteht. Dieser Beweis ist nicht zu führen. Die Schlichtungsstelle hielt deshalb Schadensersatzansprüche für begründet und empfahl, die Frage einer außergerichtlichen Regulierung zu prüfen. Referent: Dr. med. Gudrun Schwoerer Ärztliches Mitglied der Schlichtungsstelle Berliner Allee 20 30175 Hannover BGH stärkt Rolle der Gutachter Das medizinische Gutachten ist die wichtigste Quelle für Verfahren wegen ärztlicher Behandlungsfehler. Richter dürfen Sie nur dann wegen eines groben Fehlers verurteilen, wenn Gutachten das belegen. Das hat der Bundesgerichtshof (BGH) entschieden. Leitet ein Richter aus dem Gutachten ab, dass kein grober Fehler vorliegt, hat der Patient die Beweislast. Sagt das Gutachten aus, dass Sie einen groben Behandlungsfehler begangen haben, müssen Sie beweisen, dass Sie den Schaden nicht verursacht haben. Im konkreten Fall hat der BGH das Urteil eines Oberlandesgerichts (OLG) aufgehoben. Eine Patientin hatte wegen Sauerstoffmangels beim Kaiserschnitt eine Gehirnschädigung erlitten, weil die Ärztin sich zuerst um den Säugling kümmerte. Das OLG sah darin eine „fatalen Fehler“, der Gutachter nicht. Richter dürfen mangels eigener Sachkunde nicht vom Gutachten abweichen. (Az.: VI ZR 418/99) Quelle: WirtschaftsTip der Ärztezeitung 15/2001 Anzeige AWD Cordanum Cordanum 185 x 62 mm 4c Filme 302 Brandenburgisches Ärzteblatt 10/2001 • 11. Jahrgang
Fortbildung 5. Ärztlicher Fortbildungskongress der Landesärztekammer Brandenburg vom 11. bis 13. Oktober in Kleinmachnow Ist das falsch Ich glaube nicht, dass eine bessere Medizin billiger wäre. Aber gemessen am hohen Stand der medizinischen Versorgung in Deutschland ist das ein interessantes Vorhaben: nicht mehr notwendige und wirtschaftliche, sondern optimale Betreuung! Außerdem bin ich der Meinung, dass bei der Diskussion vor allem Strukturdefizite außerhalb der ärztlichen Verantwortung ungenannt bleiben. Kommen wir zu der Frage zurück: Was soll verändert werden 1999 hat der 102. Deutsche Ärztetag die Einführung eines Fortbildungszertifikates beschlossen, das die Fortbildungsaktivitäten jedes Arztes nachweist. In Brandenburg und anderen Bundsländern sind dafür in drei Jahren 150 Fortbildungsstunden aufzuwenden. Das sind immerhin fast vier Arbeitswochen. Gespräch mit Dr. Manfred Kalz Vorsitzender der Akademie für ärztliche Fortbildung der Landesärztekammer Brandenburg Die Fortbildung der Ärzte und ihr angeblich ungenügender Stand sind zur Zeit aktuelle Themen. Sie waren kürzlich für zwei Tage in dieser Sache in Würzburg. Als Vorsitzender der Akademie für ärztliche Fortbildung habe ich an der 5. gemeinsamen Sitzung des Deutschen Senats für ärztliche Fortbildung teilgenommen. Finden diese Sitzung regelmäßig statt Natürlich, in der gegenwärtigen Form im fünften Jahr. Also lange, bevor die ärztliche Fortbildung in die politische Diskussion rückte. Welche Möglichkeiten der Fortbildung bieten sich Ärzten heute Fortbildung war und ist immer ein integraler Bestandteil der ärztlichen Berufsausübung. Die Pflicht zur Fortbildung ist in der Berufsordnung festgelegt - das hat aber in vergangenen Zeiten nur die Ärzte interessiert. Bücher, Fachzeitschriften, Symposien waren die üblichen Aktivitäten. Als ich junger Arzt war, galt der aktuelle Beitrag einer wissenschaftlichen Zeitschrift noch als das non plus ultra. Inzwischen sind Internet-Angebote von hoher Aktualität dazu gekommen, Fachzeitschriften bieten seit einiger Zeit Themenkomplexe mit Kontrollfragen und Auswertungstabellen an. Universitätskliniken richten Websites für Anfragen ein. Aber warum steht dann die Fortbildung der Ärzte zurzeit so sehr in der Kritik Alle bisher genannten Fortbildungsmöglichkeiten lagen in der alleinigen Verantwortung des Arztes, der mit der Facharztprüfung zum letzten Mal seinen Wissensstand kontrollieren lassen musste. Danach hatte er etwa 30 Jahre Ruhe für sein persönliches Engagement – es sei denn, man erwarb noch eine oder mehrere Schwerpunktanerkennungen. Es war und ist jedoch selbstverständlich, dass der verantwortungsvolle Arzt immer auf dem Laufenden sein wollte bzw. will. In letzter Zeit - Stichwort Gesundheitsreformen - äußern nun gesundheitspolitische „Experten“, dass die medizinische Versorgung in Deutschland zu teuer und unzureichend ist. Manche glauben, dass die Medizin billiger sein könnte, wenn nichts mehr verschwendet würde. Der Schlüssel für diese „Verbesserungen“ und Vermeidung vermeintlicher Verschwendung soll die Fortbildung der Ärzte sein. Das Zertifikat müssen alle Ärzte erwerben Wir nehmen in Brandenburg am Modellversuch mit differenzierter Bewertung von Fortbildungsaktivitäten teil. Der Erwerb des Zertifikates ist freiwillig. Wir hoffen aber, dass alle oder zumindest der überwiegende Teil der brandenburgischen Ärzte daran teilnimmt. Doch ist nicht gerade die Freiwilligkeit einer der kritisierten Schwachpunkte Das mag sein – ob zu Recht, wissen wir noch nicht. Aber es ist denkbar, dass der Erwerb des Zertifikates zur Pflicht wird, oder dass dem nachgewiesen fortgebildeten Arzt Vorteile gewährt werden – zum Beispiel keine Wissensüberprüfung, niedrigere Versicherungsprämien oder ähnliches. Also doch eine Art Ärzte-TÜV Das ist so eine medienwirksame Wortkombination, mit der das Problem unglaublich vereinfacht wird und worunter sich jeder etwas anderes denken kann. Glauben Sie nicht, dass ein standardisierter Massenartikel wie das Auto – verglichen mit der medizinischen Wissenschaft – ein sehr simples Produkt ist Was wurde denn nun in Würzburg zum Thema Fortbildung besprochen Im Zentrum stand, für alle Bundesländer die Bedingungen gleichwertig zu gestalten, damit die Fortbildungsangebote einheitlich bewertet werden können und die Kriterien für die Ärzte überall gleich sind. Außerdem wurde sehr deutlich, dass der Senat für Ärztliche Fortbildung den Modellversuch in den einzelnen Bundesländern sorgfältig beobachtet und ihm große Bedeutung beimisst. Vom 11. bis 13. Oktober findet unser 5. Fortbildungskongress in Kleinmachnow statt, zu dem wir alle brandenburgischen Kolleginnen und Kollegen sehr herzlich einladen. Wir hoffen, dass unsere Themenauswahl auf reges Interesse stößt. Selbstverständlich gibt es für die Kongress-Teilnehmer auch Fortbildungspunkte. Brandenburgisches Ärzteblatt 10/2001 • 11. Jahrgang 303
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