Ärzteblatt - qs- nrw

Fortbildung
Die brandenburgische Ernährungs- und Krebsstudie – was haben wir erreicht und wo wollen wir hin
Manuela M. Bergmann 1
Heiner Boeing 1
Anja Kroke 1
Adelheid Quehl 2
1 Deutsches Institut für Ernährungsforschung
Potsdam-Rehbrücke
2 Tumorzentrum Potsdam e.V.,
Klinikum Ernst von Bergmann
Die rasante Veränderung der natürlichen
und gesellschaftlichen Umwelt hat in der
Vergangenheit zu einer beträchtlichen Verlängerung
der Lebenserwartung des Menschen
geführt. Die Erfolge der biomedizinischen
Forschung provozieren deshalb die
Frage, welche Ernährung und welcher Lebensstil
zu der Ausschöpfung des Lebenszeitpotenzials
des Menschen führen. Neuere
biomedizinische Erkenntnisse lassen
vermuten, daß wir die durchschnittliche Lebenserwartung
sogar noch weiter steigern
können. Dies sollte aber von einem verringerten
Auftreten chronischer Erkrankungen
und einer besseren Lebensqualität bis ins
hohe Alter begleitet sein. Neben weiteren
Erfolgen auf dem Gebiet der kurativen Medizin
wird bei der Steigerung der Lebenserwartung
insbesondere die primäre Prävention
eine wichtige, möglicherweise die
entscheidendende Rolle spielen. Präventive
Hinweise und Empfehlungen sollten relativ
einfache Maßnahmen beinhalten, die möglichst
große Effekte im Hinblick auf die Absenkung
des Erkrankungsrisikos erzielen.
Effektive Präventionsmaßnahmen erfordern
jedoch ein tieferes Verständnis des Zusammenwirkens
verschiedener Faktoren wie
Ernährung, Lebensstil und Genetik bei der
Entstehung von Erkrankungen.
Die Erforschung dieser Zusammenhänge
ist Gegenstand der Epidemiologie. Dieses
Fachgebiet versorgt insbesondere die Gesundheitswissenschaften
mit auf konkreten
Zahlen basierendem Wissen. Ergebnisse
aus bevölkerungsbezogenen Kohortenstudien
spielen dabei eine zentrale Rolle.
Kohortenstudien beobachten Personengruppen
hinsichtlich des Auftretens von
Neuerkrankungen, nachdem in einer Eingangsuntersuchung
die Expositionsmerkmale
wie Lebensstil- und Umweltfaktoren
und sozialdemographische Merkmale der
Teilnehmer erhoben worden sind (Abb.1).
Im Gegensatz zu den allgemein verbreiteten
Fall-Kontroll-Studien besteht der methodische
Vorteil dieser Studienform darin,
dass Risiko- oder Expositionsfaktoren vor
dem Auftreten der Erkrankungen erhoben
bzw. gemessen werden.
Personen ohne
Merkmal
Personen mit
Merkmal
Erkrankte
Personen
Nichterkrankte
Personen
Erkrankte
Personen
Nichterkrankte
Personen
Abb.1: Schematische Darstellung einer Kohortenstudie
Relatives
Risiko
Erkrankungsrate
Erkrankungsrate
Erstuntersuchung Nachbeobachtung Statistische Auswertung
Die neueren Kohortenstudien schließen auch
die Sammlung biologischer Materialien
(meist Blutproben) ein, die zunächst eingefroren
oder anderweitig konserviert und
später für bestimmte Fragestellungen analysiert
werden. Aufgrund ihres prospektiven
Charakters wird solchen Studien eine hohe
Aussagekraft für die Aufklärung der Ätiologie
zugeschrieben, insbesondere wenn biologische
Materialien zur Aufklärung pathogenetischer
Mechanismen analysiert werden
können. In den 50er Jahren hat ein prospektives
Studiendesign beispielsweise erstmalig
klar zeigen können, dass die Zahl von Lungenkrebserkrankungen
bei Rauchern wesentlich
höher ist als bei Nichtrauchern. Zu
den neueren Erkenntnissen auf dem Gebiet
der Ernährungsepidemiologie gehört, dass
Personen mit einem hohen Gemüse- und
Obstverzehr weniger häufig an bestimmten
Krebsformen, Herz-Kreislauf-Erkrankungen
und anderen chronischen Leiden erkranken.
Ebenso gibt es Hinweise auf eine positive
Rolle von mäßigem Alkoholkonsum bei der
Verhütung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen.
Im Gegensatz dazu kann Alkoholkonsum
schon in kleinen Mengen die Entstehung
von Krebserkrankungen fördern (Abb. 2).
Ein weiterer Vorteil von Kohortenstudien besteht
darin, dass die Bedeutung einer Exposition
für viele Erkrankungen untersucht
werden kann. Kohortenstudien können einen
guten Überblick darüber geben, wie
sich die Raten verschiedener Erkrankungen
mit der Veränderung eines Faktors entwickeln
würden.
Da bestimmte Krankheitsbilder eine lange
Latenzzeit besitzen oder wie einige Krebserkrankungen
mit einer niedrigen Inzidenz
auftreten, müssen Kohortenstudien eine
große Anzahl von Studienpersonen einschließen.
An einer der weltweit größten,
der European Prospektive Investigation into
Cancer and Nutrition (EPIC), sind derzeitig
➯ Wie beeinflußt der Anteil von Fetten und
Kohlenhydraten in der Ernährung die Entstehung
von Erkrankungen des metabolischen Syndroms
➯ Wie hängen Gemüseverzehr und die Entstehung
von Osteoporose zusammen
➯ Welche Rolle spielen der Fleischverzehr und die Ballaststoffaufnahme
bei der Entstehung von Tumoren
des Gastrointestinaltraktes, speziell Darmtumoren
➯ Worin besteht die Bedeutung des „westlichen“
Ernährungsstils für die Entstehung des
Prostatakarzinoms
➯ Welchen Zusammenhang gibt es zwischen Faktoren
des Eisenstoffwechsels und dem Auftreten von
Myokardininfarkten
➯ Welche Wirkung geht von einer energiereduzierten
Ernährung auf die Entstehung von chronischen
Erkrankungen aus
➯ Verringert eine Ernährungsumstellung
das Erkrankungsrisiko
Abb.2: Wichtige ungeklärte Fragen in der Ernährungsepidemiologie
über 475.000 Personen beteiligt. Nur eine
solch hohe Anzahl bietet die Möglichkeit, innerhalb
eines überschaubaren Zeitraums
eine wissenschaftliche Auswertung der aufgetretenen
Neuerkrankungen vornehmen zu
können.
Als Teil der EPIC-Studie ist von der Abteilung
Epidemiologie des Deutschen Instituts für
Ernährungsforschung von 1994 bis 1998
eine Kohorte aus der Potsdamer bzw. brandenburgischen
Bevölkerung aufgestellt worden.
Im Rekrutierungszeitraum wurden von
den 127.000 angeschriebenen Personen
über 27 500 aus Potsdam und Umgebung
als Studienteilnehmer gewonnen. Obwohl
von den ursprünglich eingeladenen Personen
nur ca. 25 % an der Studie teilnahmen,
ist trotzdem sicher gestellt, dass alle wesentlichen
Personengruppen aus der Region in
der Studie vertreten sind. Die Teilnehmer waren
zu diesem Zeitpunkt zwischen 35 (Frauen)
bzw. 40 (Männer) und 64 Jahre alt. Die
Eingangsuntersuchungen wurden vom Deutschen
Institut für Ernährungsforschung in Zusammenarbeit
mit dem Gesundheitsamt der
Stadt Potsdam in einem dafür eigens eingerichteten
Studienzentrum durchgeführt, das
nach Abschluss der Rekrutierung geschlossen
worden ist (Abb.3). Alle Studienteilnehmer
haben zu Beginn der Studie Fragebogen
zur Ernährung und zu Aspekten des
Lebensstils ausgefüllt, sind zu verschiedenen
Fragekomplexen wie körperliche Aktivität,
bestehende Erkrankungen und Medikamenteneinnahme
im einem persönlichen, computergestützten
Interview befragt und anthropometrisch
untersucht worden. Von 95 %
Brandenburgisches Ärzteblatt 10/2001 • 11. Jahrgang
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