MedReview Die Zeitschrift für ärztliche Fortbildungskongresse 51 ...

Fortsetzung
Praktisches
Management
nach aktuellen
Leitlinien
Abb. 2: Prognostische Parameter bei PAH.
funktion mit einem der genannten
Verfahren.
Die Höhe des pulmonal arteriellen
Drucks, unabhängig davon, ob
echokardiographisch abgeschätzt
oder invasiv ermittelt, spielt für die
prognostische Beurteilung von
Patienten mit PAH und somit für
therapeutische Entscheidungen
praktisch keine Rolle.
Bei PAH im funktionellen Stadium
NYHA II oder III empfehlen
die aktuellen Leitlinien zunächst
eine Monotherapie. In der Regel
werden in diesen Krankheitsstadien
Endothelin-Rezeptor-An tago -
nisten oder Phosphodiesterase-5
(PDE-5)-Inhibitoren eingesetzt.
Je nach klinischer Situation sollte
im weiteren Verlauf in etwa dreimonatigen
Abständen überprüft
werden, ob die Therapieziele
erreicht werden. Sollte dies nicht
der Fall sein, wird eine Therapieerweiterung
im Sinne einer Kombinationstherapie
empfohlen. Bei
PAH-Patienten, die sich in der
WHO-/NYHA-Klasse IV vorstellen,
kann auch primär eine Kombinationstherapie
erwogen werden.
Dieses Vorgehen hat sich in der klinischen
Praxis bereits weitgehend
durchgesetzt, wobei die in den Leitlinien
genannten Therapieziele der
individuellen Situation des Patienten
angepasst werden müssen.
Fazit
Die aktuellen Leitlinien zur Diag -
nostik und Therapie der pulmonalen
Hypertonie legen zum ersten
Mal Therapieziele wie z. B. Besserung
und Stabilisierung der WHO-
/NYHA-Klasse mindestens auf
WHO-/NYHA-Klasse II oder
Besserung der Hämodynamik für
Patienten mit pulmonal arterieller
Hypertonie zur Steuerung der Therapie
fest.
In etwa dreimonatigen Abständen
soll die Zielerreichung überprüft
werden. Sollten die Therapieziele
nicht erreicht werden, wird
eine Therapieerweiterung im Sinne
einer Kombinationstherapie empfohlen.
Literatur beim Verfasser
Korrespondenzadresse:
Prof. Dr. Marius M. Hoeper
Medizinische Hochschule Hannover
Abteilung Pneumologie
Carl-Neuberg-Straße 1
30625 Hannover
8 MedReview 04 ·2010