MedReview Die Zeitschrift für ärztliche Fortbildungskongresse 51 ...

Weitere Magazine

Empfehlungen

Info

Fortsetzung Diagnose der latenten Tuberkulose- Infektion mit dem Interferon-� Release Assay höheren Sensitivität des einstufigen Vorgehens und somit mit der besseren Kosten-Effektivität dieser Strategie begründet. Diese Einschätzung beruht auf einer deutschen Kosten-Nutzen-Analyse, die für einen positiven IGRA ein Progressionsrisiko von 15 % über zwei Jahre unterstellt. Bei diesem Progressionsrisiko war die alleinige Verwendung der IGRAs trotz des höheren Preises für den einzelnen Test im Vergleich zum THT kostengünstiger als Screeningstrategien, die den IGRA erst nach einem positiven THT einsetzen (4). Zusammenfassung Noch verbleiben einige offene Fragen: Wenige Erfahrungen bestehen bisher beim Einsatz des IGRA bei Med NEWS Gerade für Patienten mit COPD gab es in den vergangenen Jahrzehnten nur wenige Fortschritte in der Therapie. Um die Forschung zu diesen chronischen Atemwegserkrankungen zu fördern, hat das Bundesministerium für Bildung und Forschung (BMBF) Anfang 2009 das Kompetenznetz Asthma und COPD gegründet. „Die krankheitsbezogenen Kompetenznetze des BMBF haben die Aufgabe, hervorragende Wissenschaftler zu vernetzen und die Expertise zu bündeln“, sagte Dr. Marianne Kordel-Bödigheimer, Deutsches Zentrum für Luft- und Raumfahrt. „Gerade bei Erkrankungen, die häufig auftreten und mit einer hohen gesundheitlichen Belastung einhergehen, können so die Forschungsergebnisse schneller für den Patienten zur Verfügung stehen.“ Am 15. März 2010 trafen sich Lungenexperten aus Marburg, Heidelberg und Hannover zu ihrer ersten wissenschaftlichen Tagung des Kompetenznetzes in der Medizinischen Hochschule Hannover (MHH). „Ziel des gesamten Netzwerks ist die Weiterentwicklung von Prävention, Diagnostik und Therapie von Asthma und COPD. Darüber hinaus soll eine Forschungsplattform für obstruktive Lungenerkrankungen aufgebaut werden, Kleinkindern und bei immunsupprimierten Patienten. Die bisherigen Daten sind zwar vielversprechend, müssen aber noch besser unterlegt werden. Zusammenfassend kann dennoch festgestellt werden, dass IGRAs bereits heute beim TB-Screening die Methode der Wahl sind. Auch in der Klinik gibt es keine Indikation für den THT, für die nicht auch die sensitiveren und spezifischeren IGRAs eingesetzt werden können. Kontakt: Prof. Dr. Albert Nienhaus Universitätsklinikum Hamburg-Eppendorf Institut für Versorgungsforschung in der Dermatologie und bei Pflegeberufen a.nienhaus@uke.uni-hamburg.de die vom Zellkultursystem über Tier - modelle bis zu Patientenkohorten inklusive Biomaterialien reicht“, betonte Prof. Dr. Claus Vogelmeier, Philipps Universität Marburg, Sprecher des Kompetenz - netzes. Das Kompetenznetz ist in zwei Verbünde gegliedert: Asthma-MRI (Magnet Resonanz Imaging) und Cosyconet. Der Verbund Asthma-MRI beschäftigt sich mit der radiologischen Bildgebung in der Diagnostik von Asthma und COPD. „Die Etablierung der strahlungsfreien Magnetresonanztomographie zur bildgebenden strukturellen und funktionellen Diagnostik bei Asthma und COPD ist ein besonderer Schwerpunkt innerhalb des Kompetenznetzes und darüber hinaus. Damit wollen wir eine gezielte Auswahl einer wirksamen Therapie, eine gut messbare Kontrolle des Therapieerfolgs und eine verbesserte Abschätzung der Prog - nose erreichen“, erklärte Prof. Dr. Hans- Ulrich Kauczor, Universität Heidelberg, Sprecher des Verbundes Asthma-MRI. Der Verbund Cosyconet untersucht den Zusammenhang zwischen COPD und anderen Erkrankungen wie Osteo - porose oder Herz-Kreislauf-Erkran - kungen, die überproportional häufig bei COPD-Patienten auftreten. „Kern ist der Aufbau eines nationalen Literatur: (1) Diel R, Loddenkemper R, Nienhaus A. Evidence-based comparison of Commercial Interferon-� Release Assays for detecting active TB – a metaanalysis. CHEST 2010; 137(4):952-68 (2) Diel R, Loddenkemper R, Meywald-Walter K, Niemann S, Nienhaus A. Predictive value of a whole blood IFN-� assay for the development of active TB disease. Am. J. Respir. Crit Care Med. 2008; 177:1164-1170 (3) Woltmann G. Single Step IGRA testing in TB contacts – predictive value. Präsentation auf dem IGRA Echo Symposium am 3. März 2010 in Birmingham, GB (4) Diel R, Schaberg T, Loddenkemper R, Welte T, Nienhaus A. Enhanced cost-benefit analysis of strategies for LTBI screening and INH chemoprevention in Germany. Respir Med 2009; 103(12):1838-53 Quelle: Cellestis-Satelliten-Symposium „Diagnose der latenten Tuberkulose-Infektion mit dem Interferon-� Release Assay – Ein Update“ im Rahmen des 51. Kongresses der Deutschen Gesellschaft für Pneumologie und Beatmungsmedizin e. V. (DGP), Hannover, 18. März 2010 Gefährliche Atemnot: Kompetenznetz Asthma und COPD erforscht bessere Diagnose und Therapie Schwerpunkte liegen auf bildgebenden Verfahren und klinischen Studien Trockener Husten, schweres Atmen bis zum Erstickungsgefühl, Enge in der Brust: Bei vielen Patienten mit Asthma oder COPD lösen diese Symptome Panik bis zur Todesangst aus. Die chronisch-obstruktive Lungenerkrankung (COPD) hat sich in den vergangenen Jahren zu einer Volkskrankheit entwickelt: Nahezu 15 % der Deutschen leiden an der Erkrankung. Bezüglich der Mortalität wird die Erkrankung im Jahr 2020 Platz drei in der Todesursachenstatistik einnehmen. Beim Asthma bronchiale sind etwa 5 % der Erwachsenen und 10 % der Kinder betroffen. Registers von 3000 COPD-Patienten, deren Befunde mit anderen Registern verglichen werden sollen“, sagte Prof. Dr. Tobias Welte, MHH, Projektleiter der Cosyconet-Kohortenstudie. „Wir untersuchen, wie häufig diese anderen Erkrankungen auftreten und prüfen den möglichen Zusammenhang zwischen systemischer Entzündung und der Lungenerkrankung.“ Außerdem werden die Auswirkungen auf Morbidität, Mortalität und Kosten evaluiert. Das Kompetenznetz wird zunächst für drei Jahre mit insgesamt 7,5 Millionen Euro gefördert. Geplant sind drei weitere Förderphasen bis zum Jahr 2021, in denen die Arbeit fortgeführt und ausgebaut werden soll. Geschäftsstelle Kompetenznetz Asthma und COPD: Dr. Maike Schnoor Philipps-Universität Marburg Klinik für Innere Medizin mit Schwerpunkt Pneumologie Baldingerstraße 1 35043 Marburg schnoorm@staff.uni-marburg.de Quelle: MHH 20 MedReview 04 ·2010
24 Stunden anhaltende Bronchodilatation bei schnellem Wirkeintritt COPD-Therapie mit erstem LABA24 Das 24h-LABA Onbrez und das Anticholinergikum Spiriva sind beides 24 Stunden wirksame Bronchodilatatoren, die auf unterschiedlichen Wirkprinzipien beruhen: Indacaterol aktiviert den Sympathikus wohingegen Tiotropium den Parasympathikus deaktiviert. Dennoch zeichnen sich beide Substanzen durch eine starke 24 Stunden anhaltende bronchienerweiternde Wirkung aus, die zu einer Verringerung der Dys - pnoe und darüber hinaus zu einer Verbesserung der Lebensqualität von COPD- Patienten führt. Starke Bronchodilatation und gleichzeitig schneller Wirkeintritt Prof. Dr. Tobias Welte, Hannover, konnte auf dem DGP anhand der Ergebnisse der INTIME-Studie (INdacaterol and TIotropium: Measuring Efficacy) mit 169 Patienten zeigen, dass Indacaterol gegenüber Tiotropium mindestens gleichwertig ist. In einem verblindeten Crossover-Vergleich war der Trough FEV 1 -Wert (Forciertes exspiratorisches Volumen in einer Sekunde) nach 14 Tagen Indacaterol-Therapie mit 50 ml nummerisch höher als bei mit Tiotropium 18 µg behandelten Patienten und die statistische Nicht-Unterlegenheit mit p = 0,043 bewiesen. Zudem konnte durch Indacaterol bereits fünf Minuten nach Inhalation der FEV 1-Wert um 130 ml ausgehend vom Ausgangswert erhöht werden, durch Tiotropium dagegen nur um 60 ml (1). „Indacaterol muss sich an dem bisherigen Standard Tiotropium messen lassen, zeigt sich jedoch in ersten klinischen Studien mindestens ebenbürtig gegenüber Tiotropium. Denn bei einer zumindest gleichwertig starken Wirkung kann Indacaterol mit einem wesentlich schnelleren Wirkeintritt punkten. Patienten mit einer schweren COPD-Symptomatik profitieren zudem von der Kombination beider Wirkprinzipien, da diese sich ergänzen und zu einer nochmaligen Steigerung der Bronchienerweiterung führen (4). Erst durch die Verfügbarkeit von zwei 24 Stunden wirksamen Produkten beider Wirkprinzipien kann dieser positive Effekt sinnvoll in der Therapie genutzt werden. Ich bin gespannt, wie sich das erste LABA24 in der täglichen Praxis bewährt“, resümierte er. Eine Überlegenheit von Indacaterol gegenüber Placebo zeigen darüber hinaus auch die Daten der INDORSE-Studie (INdacaterol: Doubleblind One-yeaR Safety Evaluation), einer Verlängerungsstudie der INHANCE-Studie. An 414 Patienten konnte auch nach 52 Wochen die signifikante, klinisch relevante Verbesserung des Trough-FEV 1 - Wertes nachgewiesen werden, trotz Reduktion der Bedarfsmedikation. Die Exazerbationsrate war nach einem Jahr unter Indacaterol gegenüber Placebo signifikant reduziert (3). 24 Stunden anhaltende Verbesserung des bronchodilatatorischen Effekts In der INLIGHT-2-Studie (INdacaterol: efficacy evaLuation usInG 150 micrograms doses witH COPD paTients-2) mit 998 Patienten wurde Indacaterol 150 µg einmal täglich mit Salmeterol 50 µg zweimal täglich verglichen. Indacate rol verbessert den bronchodilatatorischen Effekt über 24 Stunden und auch der allgemeine Gesundheitsstatus ist, gemessen mit dem SGRQ-Gesamt - score, signifikant besser als unter Salmeterol. Durch Indacaterol ergaben sich dabei signifikant mehr Tage ohne Notfallmedikation über 26 Wochen: 60 % mit Indacaterol gegenüber 42 % mit Placebo (p < 0,001) und 55 % mit Salmeterol (p < 0,05). Die Lebensqualität wurde anhand des SGRQ (in Woche 12) festgehalten und durch Indacate - rol um klinisch signifikante 6,2 Punkte versus Placebo (p < 0,001) bzw. 2,1 Punkte versus Salmeterol (p < 0,05) verbessert (5). „Mit Indacate - rol wird eine ultralange Wirkdauer mit einem schnellen Wirkeintritt von nur fünf Minuten und einer gegenüber bisherigen Substanzen stärkeren Wirkung vereint“, sagt Dr. Lothar Färber, Chief Scientific Officer der Novartis Pharma GmbH. „Wir sehen daher klare Vorteile für Patienten durch eine Behandlung mit Indacaterol.“ Neben dem FEV 1 kann durch die Behandlung mit Indacaterol auch die inspiratorische Kapazität verbessert werden. Die auf dem DGP vorgestellten Ergebnisse der INTEGRAL-Studie (INdacaterol: Twenty four hours Efficacy duration usinG salmete- Rol as Active controL) machen deutlich, dass Indacaterol hinsichtlich der inspiratorischen Kapazität nach einer 14-tägigen Behandlung sowohl Placebo als auch Salmeterol überlegen ist. Die INTEGRAL-Studie ist eine Cross-over-Studie mit drei Behandlungsperioden mit Aktuelles AUS DER INDUSTRIE Indacaterol (Onbrez ® Breezhaler ® ), der erste langwirksame Beta2-Rezeptoragonist mit einer Wirkdauer von 24 Stunden (LABA24), ist mindestens so effektiv wie der bisherige Goldstandard Spiriva ® (Tiotropium) (1). Dies zeigen neue Studienergebnisse, die auf dem diesjährigen DGP-Kongress vorgestellt wurden. Indacaterol und sowohl Placebo als auch „Open-Label“ Salmeterol als Vergleichssubstanz (2). Im Vorfeld bestätigten Beier et al. anhand einer Single-Dose-Open-Label-Studie eine signifikante Verbesserung der inspiratorischen Kapazität, die der von Formoterol überlegen war (p < 0,05) (6). Langzeitsicherheitsdaten bestätigen gute Verträglichkeit von Indacaterol Die Daten zu sowohl 150 µg als auch 300 µg Indacaterol zeigen insgesamt ein gutes Sicherheits- und Verträglichkeitsprofil. Auch nach einem Jahr befindet sich das Nebenwirkungsprofil auf Placebo- Niveau. Die Daten der INDORSE-Studie bestätigen auch nach 52 Wochen Indacaterol eine gute Sicherheit und Verträglichkeit. Es zeigten sich keine klinisch bedeutenden kardiovaskulären Effekte. Bei einem kleinen Patientenkollektiv kam es zu einem postinhalativen Husten, der nur kurz anhielt und keine Auswirkungen auf die Effektivität oder Therapietreue hatte (3). Literatur: (1) Vogelmeier et al. Chest 2009; 136:4S-5S (2) LaForce et al. Chest 2009; 136:94S (3) Rennard et al. Chest 2009; 136:95S (4) Tashkin et al. Journal of Chronic Obstructive Pulmonary Disease 2009; 6:17-25 (5) Kornmann et al. Chest 2009; 136:152S (6) Beier et al. Pulm Pharmacol Ther. 2009; 22(6):492-6 Quelle: Novartis-Satelliten-Sym - posiums „COPD Therapie 2.0“ im Rahmen des 51. Kongresses der Deutschen Gesellschaft für Pneumologie und Beatmungsmedizin e. V. (DGP), Hannover, 18. März 2010 MedReview 04 ·2010 21
Seite 1: MedReview Die Zeitschrift für ärz
Seite 4 und 5: Prof. Dr. Bernd Schönhofer Prof. D
Seite 6 und 7: Fortsetzung Die Repräsentanz der P
Seite 8 und 9: Fortsetzung Nächtliche Hypoxie bei
Seite 10 und 11: Fortsetzung Praktisches Management
Seite 12 und 13: Fortsetzung High frequency chest wa
Seite 14 und 15: Dr. Katrin Pilz Prof. Dr. Peter Dor
Seite 16 und 17: Fortsetzung Nikotinabusus versus Ta
Seite 18 und 19: Sonderbericht EPIGENETISCHE TESTS E
Seite 20 und 21: Prof. Dr. Albert Nienhaus Sonderber
Seite 24 und 25: Sonderbericht EINE INTERDISZIPLINÄ
Seite 26: Aktuelles AUS DER INDUSTRIE Aktuali

MedReview Die Zeitschrift für ärztliche Fortbildungskongresse 51 ...

Sie wollen auch ein ePaper? Erhöhen Sie die Reichweite Ihrer Titel.

Template löschen?

Als Template speichern?