MedReview Die Zeitschrift für ärztliche Fortbildungskongresse 51 ...

UPDATE SAUERSTOFFTHERAPIE 2010
Nächtliche Hypoxie bei COPD
MARITTA ORTH ET AL.*, MANNHEIM
Die wissenschaftliche und
klinische Bedeutung isolierter
nächtlicher Hypoxämien
bei COPD soll im
Folgenden anhand der nachstehenden
Aspekte besprochen werden:
� Epidemiologie,
� Pathophysiologie,
� Klinische Auswirkungen.
Epidemiologie
Schon bei am Tage normoxämen
Patienten mit COPD treten in mehr
als 30 % pathologische nächtliche
Sauerstoffentsättigungen auf. In
einer eigenen Untersuchung an 178
Patienten mit COPD wiesen am
Tage normoxäme Patienten (PaO2 > 60 mmHg) in 36,5 % eine t90
> 30 % auf. Ähnliche Ergebnisse
konnten auch Casanova et al. belegen.
Bei 38 % der untersuchten
COPD-Patienten (n = 88, stabile
Phase der COPD, PaO2 60–
70 mmHg, 24h-Langzeitpulsoximetrie)
fand sich eine t90 > 30 %,
davon 50 % in der Nacht. Die
Als nächtliche Hypoxien werden im Schlaf auftretende
Sauerstoffentsättigungen bei am Tage normoxämen
Patienten bezeichnet. Diese Entsättigungen sind nicht
durch Apnoen bedingt. Es existieren zwei Definitionen der
nächtlichen Sauerstoffentsättigungen. Zum einen ist das
die so genannte „t90“. Hierunter wird die Zeitdauer der
Entsättigungen unter 90 Sättigungsprozent in Prozent der
Gesamtmesszeit verstanden. Überschreitet diese mehr als
30 % der Gesamtmesszeit, so liegt eine nächtliche Hypoxie
vor. Eine nächtliche Hypoxie ist weiterhin gegeben, wenn
die Sauerstoffsättigung ≤ 85 % für über fünf Minuten der
Gesamtmesszeit beträgt.
Patienten mit nächtlichen Entsättigungen
wiesen bereits am Tage im
Vergleich zu den Nicht-Entsättigern
signifikant niedrigere PaO2- Werte und höhere PaCO2-Werte auf.
Pathomechanismen der
nächtlichen Entsättigungen
Die Hypoventilation ist Haupt -
ursache der nächtlichen Hypoxien
bei COPD. Becker et al. konnten
eine deutliche Abhängigkeit von
den Schlafstadien belegen: Im Non-
REM-Schlaf sinkt das Atemminu-
tenvolumen bedingt durch die
Reduktion der Atemzugvolumens
um 21 %, im REM-Schlaf um 39 %
im Vergleich zum Wachzustand.
Die unmittelbaren Folgen sind ein
signifikanter Abfall des PaO 2 und
ein Anstieg PaCO 2 . „Prädiktoren“
für die nächtlichen Sauerstoffentsättigungen
sind der Tages-PaCO 2 -
Wert und die Sauerstoffsättigung
am Tag. Patienten, bei denen der
PaCO 2 unter 43 mmHg beträgt,
haben keine nächtlichen pathologischen
Sauerstoffentsättigungen, im
MedReview 04 ·2010 5
Prof. Dr.
Maritta Orth