MedReview Die Zeitschrift für ärztliche Fortbildungskongresse 51 ...

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Fortsetzung Nikotinabusus versus Tabak - konsum Tabakkonsums jedoch ausgesprochen sicher und effektiv. Z. B. konnte eine randomisierte kontrollierte Studie an 584 Patienten mit dokumentierten kardialen Erkrankungen unter einer zehnwöchigen Therapie mit Nikotinpflaster im Vergleich zu Placebo eine tendenzielle Abnahme von schweren kardialen Endpunkten (Tod, Herz - infarkt, Krankenhausaufnahme…) zeigen. Wenngleich die o. g. schädlichen Wirkungen des Zigarettenkonsums durch den Tabakrauch und nicht durch das Nikotin verursacht werden, ist festzuhalten, dass Nikotin die Eigenschaften einer Droge aufweist. Beim Menschen und im Tiermodell werden kurzfristige Gefühle des Wohlbefindens, Anxiolyse, Aufmerksamkeit und Konzentrationsfähigkeit, Unterdrückung von Nervosität und die Dämpfung des Hungergefühls durch die Wirkung von Nikotin vermittelt. Nikotin wirkt über das „Belohnungszentrum“ des Gehirns, den Nucleus accumbens. Die Relevanz und Permanenz dieser biologischen Alterationen des zentralen Belohnungssystems wird z. B. durch folgende Publikation verdeutlicht: Bereits das Rauchen einer einzigen Zigarette im Alter von elf Jahren führt auch noch nach drei Jahren zu einer Verdopplung des adjustierten rela- ANKÜNDIGUNG Tagungsort: Convention Center Deutsche Messe Hannover Veranstalter: AKM Allergiekongress und Marketing GmbH Röntgenstraße 6a 53177 Bonn-Bad Godesberg GF: Dr. Ulrich Kümmel Tel.: 0228 93397-30 Fax: 0228 93397-31 ulrich.kuemmel@ allergiekongress.de Tab.: Eine Auswahl bekannter toxischer Substanzen im Tabakrauch. Substanz im Tabakrauch Auch zu finden in… Azeton Farbentferner Ammoniak Chemische Reinigung Arsen Rattengift Cadmium Auto-Batterien Formaldehyd Formalin Toluen Lösungsmittel tiven Risikos einen regelmäßigen Tabakkonsum zu beginnen. Diese Wirkung war bei Mädchen ausgeprägter als bei Jungen. Die starke Suchtwirkung des Nikotins zeigt sich auch daran, dass der überwiegende Anteil der Raucher (etwa 90 %) versucht, das Rauchen zu beenden, dies ohne Hilfe jedoch lediglich in etwa 3–5 % gelingt. Professionelle Tabakentwöhnungsprogramme mit psychosozialer und medikamentöser Unterstützung erreichen hingegen langfristige Erfolgsraten von 30–40 %. Im Gegensatz zu diesen eindeutigen Befunden, glaubt ein großer Teil der in Deutschland befragten Medizinstudenten, Ärzte und Patienten, dass der freie Willen (im Gegensatz zur medikamentösen Therapie oder Tabakentwöhnungsprogrammen) die effektivste Methode zur Tabakentwöhnung darstellt. Diese Fehlwahrnehmung 8. bis 11. September 2010 5. Deutscher Allergiekongress 2010 27. Tagung der Deutschen Gesellschaft für Allergologie und klinische Immunologie 33. Kongress des Ärzteverbandes Deutscher Allergologen 13. Jahrestagung der Gesellschaft für Pädiatrische Allergologie und Umweltmedizin Kongresspräsident: Prof. Dr. Thomas Werfel, Hannover Kongresssekretariat: Prof. Dr. Ulrike Raap Klinik für Dermatologie, Venerologie und Allergologie m. S. Pneumologie und Immunologie Ricklinger Straße 5 30449 Hannover Tel.: 0511 9246-450 Fax: 0511 9246-440 hannover2010@allergiekongress.de mag durch den oben diskutierten Begriff des Nikotinabusus, der eine schädliche Wirkung des Nikotins impliziert, begünstigt werden. Zusammenfassung Insgesamt ist festzuhalten, dass der Tabakrauch im Gegensatz zum Nikotin für eine Vielzahl von Erkrankungen verantwortlich zu machen ist. Das im Tabakrauch enthaltene Nikotin hingegen verursacht eine Abhängigkeit, die medikamentös z. B. mit Nikotinersatztherapie oder Vareniclin erfolgreich behandelt werden kann. Diese medikamentöse Therapie ist effektiv und ausgesprochen sicher. Der noch oft gebrauchte Begriff „Nikotinabusus“ leitet daher fehl. Dieser Begriff sollte nicht verwendet und durch den inhaltlich korrekten und international gebräuchlichen Begriff Tabakkonsum oder Tabakrauch ersetzt werden. Literatur beim Verfasser Korrespondenzadresse: Prof. Dr. Stefan Andreas Lungenfachklinik Immenhausen Pneumologische Lehrklinik der Universität Göttingen Robert-Koch-Straße 3 34376 Immenhausen sandreas@lungenfachklinik-immenhausen Kongressorganisation und Auskunft: FLASKAMP AG Marieke Fiona Wittneben Klosterstraße 64 10179 Berlin Tel.: 030 46006-707 Fax: 030 46006-770 allergiekongress@flaskamp.de Internet: www.allergiekongress.de 14 MedReview 04 ·2010
MULTIRESISTENTE TUBERKULOSE Ist die Zeitbombe bereits gezündet? ROBERT LODDENKEMPER, BERLIN Ursache hierfür ist vor allem die dramatische Zunahme der Resistenzen gegenüber den zur Verfügung stehenden TB-Medikamenten, hinzu kommt die enge Verbindung zwischen AIDS und Tuberkulose in einigen Regionen der Welt. Nach den jüngsten Zahlen der WHO sind 2008 9,4 (8,9–9,9) Millionen Menschen neu an einer TB erkrankt. Für das Jahr 2007 schätzt die WHO, dass bereits mehr als eine halbe Million davon eine multiresistente (MDR)-TB haben, definiert als Resistenz gegenüber mindestens den beiden wichtigsten Antibiotika, Isoniazid (INH) und Rifampicin (RMP). Zwischen 5 und 20 % dieser Fälle dürften sogar eine extensive Resistenz (XDR-TB) haben, d. h. auch schon gegenüber den wichtigsten Zweitrang-Medikamenten. Vereinzelt sind auch schon XXDR-Tuberkulosefälle verzeichnet worden, bei denen fast keine Medikamente mehr wirken. Neben den erheblich schlechteren Behandlungsmöglichkeiten bei diesen Patienten, meist lässt sich eine Heilung nur in 40–60 % erreichen, bedeutet dies auch, dass die Gefahr der Ansteckung mit diesen resistenten Erregern erheblich zunimmt. Betroffen sind vor allem 27 Länder, davon allein 15 in der Europa-Region der WHO, die 85 % der Fälle mit MDR-TB ausmachen. Zahlenmäßig führend sind aufgrund ihrer großen Bevölkerung Indien mit 131.000 und China mit 112.000 Fällen, an dritter Stelle liegt die Russische Föderation mit 43.000. Bis November 2009 hatten 57 Länder mindestens einen Fall von XDR-TB beobachtet. Allerdings ist Voraussetzung für Vor hundert Jahren, am 27. Mai 1910, ist Robert Koch, der Entdecker des Tuberkulose-Erregers, gestorben. An das Datum seines berühmten Tuberkulose-Vortrags am 24. März 1882 wird jährlich mit dem Welttuberkulosetag gedacht. Schon zu seinen Lebzeiten nahm die Tuber kulose - sterblichkeit um etwa die Hälfte ab. Mitte des vorigen Jahrhunderts wurden die ersten Tuberkulosemedikamente eingeführt, und Anfang der 1980er Jahre glaubten viele, dass die Tuberkulose (TB) so gut wie besiegt sei. Heute müssen wir fest - stellen, dass die derzeitige Entwicklung der globalen TB-Situation auf eine Katastrophe hin zusteuern könnte. das Auffinden von Resistenzen, dass diese im Labor auch diagnostiziert werden können – und diese Möglichkeit fehlt in vielen einkommensschwachen Ländern. Die Laborkapazität und -qualität zu verbessern, ist daher eine der dringendsten Maßnahmen, um zukünftig die Resistenzsituation in den Griff zu bekommen. Denn nur, wenn man die Resistenzlage kennt, kann überhaupt erfolgreich behandelt werden. Risikofaktoren für eine MDR- /XDR-Tuberkulose sind antituberkulotische Vorbehandlungen, Herkunft aus MDR-/XDR-TB-Hoch - prävalenzregionen oder Kontakt zu MDR-/XDR-Tuberkulosepatien ten, Gefängnisaufenthalte und wahrscheinlich auch die HIV-Koinfektion. Fehlerhafte Medikamentenverordnung,Therapie-Adhärenzprobleme, Resorptionsstörungen oder mangelnde Medikamentenqualität können Resistenzen begünstigen, die meisten Faktoren wären also vermeidbar. Die Behandlungskosten für eine MDR-TB sind 10–100 Mal höher als für eine nicht resistente Tuberkulose. Die direkten Krankheitskosten für die Behandlung einer XDR-TB in Deutschland betragen bis zu EUR 170.000 pro Patient. Dringend zu fordern sind eine einfachere und sicherere Diagnostik einschließlich einer raschen und verlässlichen Resistenzbestimmung, besser wirksame Medikamente mit kürzeren Behandlungszeiten und ein verbesserter Infektionsschutz. Große Hoffnung wird auf neue Impfverfahren gelegt, diese sind bislang aber nur im Stadium der Entwicklung. Nur ein rasches und international konzertiertes Handeln kombiniert mit verstärkten Forschungsanstrengungen sowie der Unterstützung betroffener Länder wird vor einer Situation schützen, die selbst mit den Mitteln des 21. Jahrhunderts nicht mehr bewältigt werden kann. Korrespondenzadresse: Prof. Dr. Dr. hc. Robert Loddenkemper Deutsches Zentralkomitee zur Bekämpfung der Tuberkulose (DZK) Stralauer Platz 34 10243 Berlin rloddenkemper@dzk-tuberkulose.de MedReview 04 ·2010 15 Prof. Dr. Dr. h.c. Robert Loddenkemper
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