MedReview Die Zeitschrift für ärztliche Fortbildungskongresse 51 ...

Fortsetzung
Nächtliche
Hypoxie bei
COPD
Gegensatz zu Patienten mit einem
Tages-PaCO2-Wert ≥ 43 mmHg.
Patienten mit einer Sauerstoffsättigung
≥ 95 % im Wachzustand weisen
keine pathologischen nächtlichen
Sauerstoffentsättigungen
auf, im Gegensatz zu den Patienten,
bei denen die Tagessauerstoffsättigung
≤ 93 % beträgt.
Klinische Auswirkungen
Nachfolgend werden die klinischen
Auswirkungen unter folgenden
Aspekten erläutert:
� Pulmonal arterielle Hypertonie,
� Mortalität,
� Schlafarchitektur,
� Lebensqualität.
Pulmonal arterielle Hypertonie
und Mortalität
Die Auswirkungen der nächtlichen
Hypoxämie auf die Entstehung der
pulmonal arteriellen Hypertonie
(PAH) werden in der Literatur sehr
kontrovers beurteilt. Boyson et al.
wiesen nach, dass eine akut induzierte
Hypoventilation zu signifikanten
Abfällen der Sauerstoffsättigung
und einem relevanten
Anstieg des pulmonal arteriellen
Druckes (PAP) führt. Ergebnisse,
die dies im Langzeitverlauf belegten,
stammen aus der Arbeitsgruppe
von Fletcher et al. Von
38 COPD-Patienten mit nächtlichen
Hypoxien (SaO 2 < 90 % für
≥ 5 Min. + SaO 2 min ≤ 85 %)
erhielten 19 eine nächtliche Sauerstofftherapie
(3 l O 2 /min.). In
einem Beobachtungszeitraum von
drei Jahren ließ sich bei den Patienten,
die keine O 2-Therapie erhielten,
ein signifikanter Anstieg des
mittleren PAP nachweisen, der bei
den mit Sauerstoff therapierten
Patienten nicht eintrat. Levi-Valensi
et al. wiesen bei am Tage normox -
ämen COPD-Patienten (PaO 2 60–
70 mmHg) signifikant höhere mittlere
pulmonal arterielle Druckwerte
bei den Patienten mit einer t90
über 30 %. Im Gegensatz hierzu
bestätigte Chaouat diese Ergebnisse
in mehreren Studien nicht. In
einer Gruppe von COPD-Patienten
mit und ohne nächtliche Entsättigungen
(Definitionskriterium t90)
waren keine Unterschiede der Entwicklung
des PAP über einen zwei-
jährigen Beobachtungszeitraum
und keine Unterschiede der Mortalität
über einen sechsjährigen
Beobachtungszeitraum festzustellen.
Auch die Applikation von
Sauer stoff bei nächtlichen Entsättigern
(t90 ≥ 30 %) in einer prospektiv
randomisierten Studie er -
gab über einen Beobachtungszeit -
raum von zwei Jahren keine Unterschiede
zwischen behandelten und
unbehandelten Patienten im Hinblick
auf den PAP respektive die
Überlebenszeit. Letztendlich verbleiben
hier offene Fragen, vordringlich
die, ob die Beobachtungszeiträume
schlussendlich lang
genug sind, um definitiv über die
Entstehung einer pulmonalen
Hypertonie und über die Mortalität
der Patienten Aussagen treffen
zu können.
Schlafprofil
Patienten mit COPD weisen eine
im Vergleich zu den Normwerten
deutlich gestörte Schlafarchitektur
im Sinne einer signifikanten Re -
duktion des REM- und Tiefschlafanteils
auf. Mittels nächtlicher
Sauer stoffgabe kann eine signifikante
Besserung des Schlafprofils
im Sinne einer Zunahme des REMund
Tiefschlafanteils erzielt werden.
Sandek et al. wiesen in einer
Studie, in der Patienten mit COPD
im Abstand von einem Jahr jeweils
eine Polysomnographie erhielten,
eine deutliche Abhängigkeit der
Schlafstadienwechsel von der
nächt lichen Sauerstoffsättigung
nach, ebenso nahm im Verlauf von
einem Jahr bei COPD-Patienten
das Schlafstadium 1 signifikant ab
und das REM-Schlafstadium signifikant
zu, also genau jenes Stadium,
in dem bei COPD-Patienten vorzugsweise
Hypoventilationen auftreten.
Lebensqualität
Die Datenlage hinsichtlich der
Beeinflussung der Lebensqualität
bei Patienten mit isolierten nächtlichen
Hypoxämien ist sehr be -
grenzt. In einer eigenen placebokontrollierten,
randomisierten,
Cross-over-Studie wurden 24 Pa -
tienten in der stabilen Phase der
COPD (Tagesnormoxämie: PaO 2
62,7 ± 4,9 mmHg, t90 55,5 ±
33,4 %) mittels eines Sauerstoffkonzentrators
für jeweils sechs
Wochen entweder mit Raumluft
oder Sauerstoff versorgt. Als
Lebensqualitätsinstrumente wurden
der SF-36, das Nottingham
Health Profile sowie der Saint
George’s Respiratory Question -
naire (SGRQ) angewandt. Die
Ergebnisse lassen sich wie folgt
zusammenfassen: Sowohl unter
Placebo als auch unter O2-Gabe konnte eine Besserung nahezu aller
abgefragten Dimensionen erzielt
werden. Dies spricht für einen
hohen Placeboeffekt. Der Vergleich
Placebo/Verum erbrachte lediglich
im Hinblick auf die Besserung der
Schlafprobleme im SGRQ einen
signifikanten Unterschied zwischen
beiden Therapieformen.
Zusammenfassung
Mehr als 30 % der am Tage normoxämen
Patienten mit COPD leiden
unter pathologischen nächtlichen
Sauerstoffentsättigungen.
Wesentliche pathophysiologische
Ursachen sind die im Tiefschlaf
sowie insbesondere im REM-Schlaf
auftretenden nächtlichen Hypoventilationen.
Inwieweit sich die
isolierte nächtliche Hypoxie auf die
Entstehung einer PAH bzw. auf die
Mortalität auswirken, wird kontrovers
diskutiert und bedarf
sicherlich vor diesem Hintergrund
einer profunden weiteren Forschung,
die längere Zeiträume
umfassen muss. Dies gilt ebenso für
die Beeinflussung der Lebensqualität
durch nächtliche Hypoxien.
* M. Orth, 1 A. Kommer, 1 Wolfram Stark, 1
K. Rasche2 1 Theresienkrankenhaus Mannheim
2 HELIOS Klinikum Wuppertal
Literatur bei den Verfassern
Korrespondenzadressse:
Prof. Dr. Maritta Orth
Theresienkrankenhaus und
St. Hedwig-Klinik GmbH
Medizinische Klinik III
Pneumologie, Pneumologische Onkologie,
Allergologie, Schlaf- und Beatmungs -
medizin
Bassermannstraße 1, 68165 Mannheim
Maritta.Orth@ruhr-uni-bochum.de
6 MedReview 04 ·2010