MedReview Die Zeitschrift für ärztliche Fortbildungskongresse 51 ...

Weitere Magazine

Empfehlungen

Info

Fortsetzung High frequency chest wall oscillation (HFCWO) den Evidenzgrad von physikalischen Maßnahmen bei Patienten mit COPD anzeigen (Tab. 1). Die mechanische Sekretolyse besteht aus mehreren Faktoren. Die Hauptprinzipien bestehen im We - sentlichen in der Verringerung der Viskosität und Elastizität des Sekretes. Dadurch werden die Fließeigenschaften des Sekrets verändert, es kann besser mobilisiert werden. Durch die forcierte Exspiration kommt es zum Abscheren des an der Wand anhaftenden Sekrets und dadurch zum Transport in die zentralen Atemwege. B. McCarren hat die physiologischen Mechanismen zur Verbesserung der Sekretclearance in einer Studie dargestellt: � Zunahme der absolut „peak exspiratory flow rate“ (PEFR) – Beförderung des Sekrets Richtung Oropharynx, � Zunahme der Turbulenzen des Exspirationsflusses – Verstärkung des ringförmigen Mukustransports bei PEFR/PIFR über 1,1, � Verbesserung des Sekrettrans - ports durch Viskositätsabnahme und Zunahme des exspiratorischen Flusses durch Oszillationen (Bereich 3–17 Hz/Optimum 12–17Hz), � Hustenstimulation durch me - cha nische Stimulation der Atemwege. High Frequency Chest Wall Oscillation – HFCWO Bei der so genannten High Frequency Chest Wall Oscillation oder kurz HFCWO handelt es ich um eine Technik bei der extrathorakal Oszillationen appliziert werden. Diese Oszillationen übertragen sich auf die Atemwege. Dadurch werden kleine Hustenstöße imitiert, das Sekret wird verflüssigt und in die zentralen Atemwege mobilisiert. Die Effekte der HFCWO wurden bereits 1986 in einer Studie erörtert. Bei der Untersuchung von narkotisierten, paralysierten und spontan atmenden Hunden konnte eine verbesserte Sekretmobilisation aus der Trachea und aus den peripheren Atemwegen nachgewiesen werden. Die Oszillationen lagen im Bereich zwischen 3,5 und 8 Hz. Abb.: The Vest® – System zur Freihaltung der Atemwege. Piquet veröffentlichte ein Jahr später eine Studie in der zwölf Patienten mit schwerer, stabiler COPD eingeschlossen waren. Die Oszillationen (5 Hz) wurden bei dieser Untersuchung aus Komfortgründen nur in der Exspirationsphase verabreicht. Der arterielle PCO2 nahm deutlich ab, und es kam zum Anstieg des arteriellen PO2 . Eine Abnahme der Atemfrequenz während der 15-minütigen Behandlung war ebenso zu beobachten. The Vest® Das Hilfsmittel The Vest ® – System zur Freihaltung der Atemwege (HILL-ROM4349 Corporate Road Charlestown, SC 29405 USA) hat auch in Deutschland mittlerweile Interesse erweckt. The Vest ® (Abb.) besteht aus mehreren Teilen: einer aufblasbare Weste oder ein aufblasbaren Brustgurt. Die Weste kommt vorzugsweise beim sitzenden Pa - tienten zum Einsatz, während der Gurt beim liegenden, immobilen Patienten eine bessere Anwendung findet. Die Weste oder der Gurt werden mit zwei Luftschläuchen an den so genannten Impulsgenerator angeschlossen. Im ersten Schritt der Behandlung wird am Impulsgenerator ein Druck von 1–10 gewählt. Die Weste wird dadurch mit Luft gefüllt, wodurch ein gleichmäßiger An - pressdruck am Thorax erhalten werden soll. Im zweiten Schritt werden die Oszillation, wählbar zwischen 5 und 20 Hz, eingestellt. Der Impulsgenerator baut in kurzen zeitlichen Folgen Druck auf und ab, wodurch kleine Hustenstöße imitiert werden. Das Sekret wird verflüssigt und mundwärts transportiert. Eine Behandlungseinheit soll 15–20 min nicht unterschreiten und soll öfters am Tag durchgeführt werden. Die Anwendungsmöglichkeiten von The Vest ® sind breit gefächert (Tab. 2). TheVest ® wird in den Vereinigten Staaten vorzugsweise bei Patienten mit Mukoviszidose eingesetzt, und wird gerne als begleitende Maßnahme zur Physiotherapie gesehen. Die meisten Studien und Fallbeispiele fanden daher mit Mukoviszidose-Patienten statt. In einer Studie konnte nach der Behandlung mit HFCWO gezeigt werden, dass mehr Sekret mobilisiert werden kann als bei Drainagelagerungen in Verbindung mit manuellen Vibrationen und Perkussionen. Van der Schans entgegen schreibt, dass die konventionelle Atemtherapie genauso effektiv ist Tab. 2: Anwendungsmöglichkeiten von The Vest®. Indikationen Kontraindikationen Relative Kontraindikationen Mukoviszidose Nicht stabile Kopf- Kürzlich erfolgter Eingriff Halsverletzungen an der WS Bronchiektasen Aktive Blutungen mit hämodynamischer Instabilität Bronchopleurale Fistel Asthma Große Pleuraergüsse/ Empyeme COPD Aufgeblähtes Abdomen Pneumonie Bronchospasmen Andauernde Beatmungs- Osteoporose oder pflichtigkeit Osteomyelitis der Rippen Neuromuskuläre Erkrankungen Hautemphysem 10 MedReview 04 ·2010
wie alternative Methoden. An dieser Stelle muss bemerkt werden, dass in Deutschland Physiotherapeuten, die speziell in der Atemtherapie ausgebildet sind, jeden Patienten sehr individuell behandeln. Während in Amerika die Physiotherapie – die CPT (Chest Physiotherapy) zum großen Teil aus Drainagelagerung in Verbindung mit Vibrationen/Perkussionen be - steht. Manuelle Vibrationen oder Perkussionen werden in Deutschland nur noch selten angewendet. Bei den extrathorakal applizierten Oszillationen ist die Eindringtiefe letztlich nicht bekannt. Die Elastizität des knöchernen Thorax spielt hier eine Rolle. Ebenso hängt die Wirksamkeit von der Dicke der Fett- und Muskelschichten ab. Das lufthaltige Lungengewebe vermindert die Schwingungen und das Sekret kann nicht effektiv gelockert werden. Die Erfahrung hat gezeigt, dass erwachsene CF-Patienten, die jahrelang ihre Techniken (z. B. Autogene Drainage und/oder endo - bronchiale oszillierenden PEP-Systeme) selbständig durchführen, TheVest ® gerne testen, aber auf Dauer nicht annehmen. Viele sehen in der Weste eine zu passive Maßnahme und lehnen sie daher ab. Auch sei das Gerät zu laut und zu unhandlich. Ebenso wird die Notwendigkeit einer Stromquelle be - mängelt. Einige Patienten lehnten die Weste ab, weil sie sich zu eingeengt fühlten und die Autogene Drainage (AD) in Kombination mit der Weste nicht durchgeführt werden konnte. Auch das Auftreten von Kopfschmerzen und Übelkeit wurde beklagt. Patienten die eine latente Therapiemüdigkeit aufweisen, nehmen The Vest ® als Alter - native zur aktiven Mitarbeit sehr gerne an. Patienten mit schwerer COPD und Emphysem fühlen sich zu stark eingeengt und geben an, nicht mehr durchatmen zu können. Interessant könnte der Einsatz beim schwerkranken Patienten unter nicht invasiver oder invasiver Beatmung werden. Die Kombination aus PEEP/CPAP und Oszillationen könnte das Sekretmanagement eventuell positiv unterstützen. Ausreichende Daten liegen noch nicht vor. Leider ist die An - wendung der HFCWO bei Intensivpatienten aufgrund der Kontraindikationen nur bedingt möglich. Ein weiteres Einsatzgebiet für die HFCWO ist die Behandlung von neurologischen Krankheitsbildern. Bei einer zunehmenden Schwäche der Atemmuskulatur kann es dazu kommen, dass die oben genannten oszillierenden PEP-Systeme nicht mehr adäquat einsetzbar sind und an Bedeutung verlieren. An dessen Stelle könnte dann die Therapie mit The Vest ® treten. In einer von Howard B. Panitch durchgeführten Studie bei Kindern mit Tetraplegie kam es nach der Behandlung zu einer deutlichen Zunahme der Sekretmenge. In einer Studie mit ALS-Patienten wurde beobachtet, dass die Abnahme der FVC verlangsamt wurde. Die Weste hat in Deutschland bereits eine Heil- und Hilfsmittelnummer. Ob tatsächlich Kosten und Krankenhausaufenthalte auf Dauer reduziert werden können, bleibt weiterhin fraglich. Studien über Langzeiteffekte sowie Aus - sagen über die Verbesserung der Lebensqualität und Reduktion der Mortalität fehlen nach wie vor. Literatur bei der Verfasserin Korrespondenzadresse: Uta Brückner Klinik Donaustauf Zentrum für Pneumologie Psychosomatische Medizin und Psychotherapie Ludwigstraße 68 93093 Donaustauf uta_brueckner@web.de Med NEWS RNA-Interferenz erstmals erfolgreich eingesetzt Stilllegung von Genen funktioniert bei Erkrankungen der Atemwege Vor mehr als einem Jahrzehnt hatten Forscher entdeckt, dass RNA-Schnipsel bei Würmern zur Stilllegung von Genen eingesetzt werden können. 2006 wurden Andrew Fire und Craig Mello dafür mit dem Nobelpreis ausgezeichnet. Jetzt wiesen Wissenschaftler des University of Tennessee Health Science Center (http://www.uthsc.edu) erstmals nach, dass die RNA-Interferenz (RNAi) auch bei menschlichen Krankheiten wirksam sein kann. Vielversprechende Ergebnisse Bei RNAi werden kurze RNA-Stränge Zellen hinzugefügt, um vorhandene RNA-Moleküle mit einer komplementären Sequenz zu zerstören. Gene nutzen RNA-Moleküle um Proteine herzustellen, daher legen diese Schnipsel die Gene still, die über die gleiche Sequenz verfügen. John DeVincenzo testete nun gemeinsam mit seinem Team die Fähigkeit von kurzen interferierenden RNA-Strängen (siRNA), Viren in den Atemwegen zu unterdrücken. Gerade in diesem Bereich sind die Zellen besonders bereit, RNA- Stücke aufzunehmen. 85 gesunde Erwachsene erhielten ein Nasenspray, das entweder ein Placebo enthielt oder siRNA, die darauf ausgerichtet war, ein Gen des Respiratory-Syncytial-Virus (RSV) stillzulegen. Dieses Virus ist in Amerika die Hauptursache für die Einlieferung von Kleinkindern ins Krankenhaus. Bei gesunden Erwachsenen ist es jedoch harmlos. Infektionen unter Kontrolle halten Das Spray sollte fünf Tage lang jeden Tag eingesetzt werden. Am zweiten Tag wurden alle Freiwilligen mit RSV infiziert. Am Tag 11 wiesen nur 44 % jener, die das RNAi-Spray erhalten hatten, Infektionen auf. Bei der Kontrollgruppe waren es 71 %. RNAi kann eine Immunreaktion aus - lösen, die helfen könnte, Infektionen unter Kontrolle zu halten. Blutproben ergaben jedoch, dass das Risiko einer RSV-Infektion nicht von den Werten der Immunmoleküle abhing. Damit liegt nahe, dass die schützende Wirkung von RNAi auf das Stilllegen der Gene zurückzuführen ist. Das Team testet dieses Verfahren derzeit bei Patienten mit Lungentransplantationen. Diese sind auf Medikamente angewiesen, die das Immunsystem unterdrücken, und so eine RSV-Infektion tödlich machen können. Quelle: pressetext Nachrichtenagentur GmbH MedReview 04 ·2010 11
Seite 1: MedReview Die Zeitschrift für ärz
Seite 4 und 5: Prof. Dr. Bernd Schönhofer Prof. D
Seite 6 und 7: Fortsetzung Die Repräsentanz der P
Seite 8 und 9: Fortsetzung Nächtliche Hypoxie bei
Seite 10 und 11: Fortsetzung Praktisches Management
Seite 14 und 15: Dr. Katrin Pilz Prof. Dr. Peter Dor
Seite 16 und 17: Fortsetzung Nikotinabusus versus Ta
Seite 18 und 19: Sonderbericht EPIGENETISCHE TESTS E
Seite 20 und 21: Prof. Dr. Albert Nienhaus Sonderber
Seite 22 und 23: Fortsetzung Diagnose der latenten T
Seite 24 und 25: Sonderbericht EINE INTERDISZIPLINÄ
Seite 26: Aktuelles AUS DER INDUSTRIE Aktuali

MedReview Die Zeitschrift für ärztliche Fortbildungskongresse 51 ...

Sie wollen auch ein ePaper? Erhöhen Sie die Reichweite Ihrer Titel.

Template löschen?

Als Template speichern?