Qualitätsbericht 2008 - Robert-Bosch-Krankenhaus

Robert-Bosch-Krankenhaus Qualitätsbericht 2008
Teil B-6 Struktur- und Leistungsdaten der Abteilung für Herz- und Gefäßchirurgie
Robert-Bosch-Krankenhaus
B-6 Abteilung für
Herz- und Gefäßchirurgie
Chefarzt
Privatdozent Dr. Ulrich F.W. Franke
Sekretariat
Roswitha Schaller
Telefon 0711/8101-3650
Telefax 0711/8101-3798
E-Mail ulrich.franke@rbk.de
B-6.2 Versorgungsschwerpunkte
Das Leistungsspektrum der Klinik umfasst alle herzchirurgischen
und gefäßchirurgischen Operationen im Erwachsenenalter
mit Schwerpunkt auf der Verringerung der Belastung
der Patienten durch minimal-invasive oder rekonstruktive
Operationsverfahren. Darüber hinaus praktizieren wir
eine "ganzheitliche" medizinische Versorgung durch die enge
Kooperation mit den anderen Abteilungen unseres Hauses.
Die Abteilung belegt derzeit 63 Betten, davon 13 Intensivbetten
und 15 Intermediate-Care-Betten. Bei fast 4 Operationssälen
werden jährlich ca. 2100 operative Eingriffe durchgeführt,
von denen ca. 1.600 Eingriffe im Bereich der speziellen
Herzchirurgie mit und ohne Herz-Lungen-Maschine erbracht
werden. Daneben werden jährlich ca. 140 Gefäßoperationen
und 400 andere Operationen im Thoraxbereich
durchgeführt. Die Versorgung der Patienten mit Herzschrittmachern
und Defibrillatoren erfolgt durch die beiden Abteilungen
für Kardiologie und Herzchirurgie oder gemeinsam.
Das Leistungsspektrum auf der Normalstation umfasst die
operative Vorbereitung und postoperative Nachsorge der
Patienten mit der Möglichkeit der Telemetrie. Auf der Intermediate-Care-Station
stehen außer Beatmungsmöglichkeiten
alle Leistungen einer Intensivstation mit blutiger und
nicht blutiger Druckmessung, Pulsoxymetrie, passagerer
Schrittmacher-Stimulation, zentrale Rhythmus- und EKG-
Überwachung zur Verfügung.
Im Bereich der herzchirurgischen Intensivstation sind zusätzlich
das Monitoring der Herzleistung über Swan-Ganz-
Katheter, die Unterstützung der Herzleistung über intraaortale
Ballonpulsation (IABP) oder extracorporale Membranoxygenation
(ECMO) sowie notfallmäßige herzchirurgische
Eingriffe mit und ohne Herz-Lungen-Maschinen möglich. Im
Rahmen von Langzeitbeatmungen und der Entwöhnung aus
der längerfristigen Respiratortherapie werden Mobilisationen
auch mit beatmeten Patienten durchgeführt. Gleichzeitig
besteht die Möglichkeit zur Hämofiltration, Hämodialyse
und Peritonealdialyse.
Koronarchirurgie (Anlage von Bypässen am Herzen)
Ein Schwerpunkt unserer chirurgischen Verfahren stellt die
Verwendung von arteriellem Bypassmaterial in der Koronarchirurgie
dar, wobei die Betonung auf der Koronarchirurgie
am schlagenden Herzen ohne Herz-Lungen-Maschine liegt.
Standort
Robert-Bosch-Krankenhaus
Auerbachstraße 110
70376 Stuttgart
Art
Hauptabteilung
www.rbk.de
Der Anteil dieser Operationen konnte auf fast 80% an allen
isolierten Koronaroperationen angehoben werden. Dazu
zählen auch die minimal-invasive Revaskularisation durch
eine kleine Inzision an der seitlichen Thoraxwand sowie die
minimal-invasive endoskopische Bypassmaterialentnahme,
sei es arteriell oder venös. Im Rahmen koronarchirurgischer
Operationen werden überwiegend total- oder dominant arterielle
Revaskularisationen angewendet. Die Verwendung von
Venenbypässen, die eine deutliche kürzere Haltbarkeit aufweisen,
stellt inzwischen die Ausnahme dar.
Um das Risiko von Schlaganfällen weiter zu verringern werden
klemmfreie Techniken mittels vollautomatisierter Anastomosensysteme
(Pass-Port) zur Implantation des Bypassmaterials
in die Aorta genutzt. Von besonderem Wert ist die
Entnahme von Bypassmaterial in minimal-invasiver Technik,
wie Venen aus dem Bein oder die Unterarmarterien. Jedes
Operationsteam ist in der Lage, Bypassmaterial (Venen oder
Arterien) durch eine kleine Hautinzision von ca. 1-2 cm in voll-
endoskopischer Technik zu entnehmen.
Herzklappenrekonstruktionen und Herzklappenersatz
Besonderer Wert wird auf die Rekonstruktion erkrankter
Herzklappen gelegt. Der Erfolg der Rekonstruktion wird
routinemäßig vom Anästhesisten noch während der Operation
durch eine transösophageale Ultraschalluntersuchung
kontrolliert. Neben der routinemäßigen Rekonstruktion der
Mitralklappe werden auch Rekonstruktionen der Trikuspidalklappe
und vor allem der Aortenklappe durchgeführt.
Hier wird die Operation nach David dominant eingesetzt. Zunehmend
werden auch Dekalzifizierungen der Aortenklappe
ausgeführt, um die körpereigene Aortenklappe zu erhalten
und dem Patienten eine postoperative Therapie mit Antikoagulanzien
(Marcumar) zu ersparen. Ein weiteres Verfahren,
welches zur Anwendung kommt, ist die Ross-Operation. Bei
dieser Operation wird die Aortenklappe durch die eigene
Pulmonalklappe ersetzt. Besondere Bedeutung kommt der
Anwendung minimal-invasiver Zugangswege zu. So wird seit
dem Jahr 2007 bei mehr als ¾ aller Aortenklappenoperationen
ein minimal-invasiver Zugang mit einem Hautschnitt
von nur noch ca. 5-6 cm angewendet. Für die isolierte
Mitralklappenoperation wird das Brustbein gar nicht mehr
durchtrennt. Über eine laterale Minithorakotomie mit einem
5 cm langen Hautschnitt lässt sich die undichte Mitralklappe
in ca. 90% der Fälle reparieren.
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