Der mündige Patient (PDF) - Mukoviszidose e.V.

Aus dem TFQ: Anerkannte Mukoviszidose
(CF-)-Einrichtung
Der Beirat für Therapieförderung und Qualität
(TFQ) des Mukoviszidose e.V. hat in
seiner Sitzung am 16.03.2010 ein Konzept
zur Ersetzung des seit 1998 bestehenden
Zertifizierungsverfahrens für Mukoviszidose-Einrichtungen
(durch die Strukturkommission)
beschlossen. Dabei ist ein zweistufiges
Modell mit einem Einstieg über ein
Anerkennungszertifikat und in einem zweiten
Schritt mit einem anspruchsvolleren
Zertifikat, d. h. mit höheren Anforderungen
an die Einrichtung, vorgesehen. Das schon
entwickelte neue Anerkennungsverfahren
für Mukoviszidose-Einrichtungen unterscheidet
hinsichtlich der Versorgung von
Kindern und Jugendlichen, von Erwachsenen
oder für alle Altersklassen und wird
pro Ambulanz vergeben. Ambulanzen in
Verbünden (oder anderen Kooperationsformen)
können die Ressourcen (Fachpersonal,
Kompetenzen, Beratung, Schulung,
Organisation etc.) des Verbundes nutzen;
sie müssen nur hinreichend dargestellt und
vor allen Dingen nachhaltig belegt werden.
Letztere Komponente soll u. a. eine wohnortnahe,
aber dennoch qualitativ anerkannte
Versorgung ermöglichen. Es erweist sich die
im Anerkennungskonzept als Richtschnur
angenomme Zahl von 20 regelmäßig zu betreuenden
Patienten/innen (hier wurde die
Empfehlung von > 50 des GBA § 116.b vom
TFQ-Beirat modifiziert) als sehr praxisnah.
Denn bei (deutlich) darunter liegenden
Fallzahlen ist ein sehr ausgereiftes und anspruchsvolles
Verbundkonzept erforderlich,
um die Anforderungen des Anerkennungszertifikats
zu erfüllen. Eine Unterscheidung
zwischen Zentren und Ambulanzen erfolgt
nicht mehr.
Der Kriterienkatalog mit den Anforderungen
für die Anerkennung wurde in sechs
Monaten durch die Arbeitsgruppe Qualität
des TFQ-Beirats des Mukoviszidose e.V. entwickelt.
Unterstützung leisteten dabei auch
die Arbeitskreise Ernährung, Pflege, Physiotherapie,
das Psychosoziale Forum und die
AGAM. Die angewandten Qualitätskriterien
orientieren sich an Referenzen wie GBA
§ 116.b, European Standards of Care 2005,
entsprechende Leitlinien, z. B. Leitlinie
Diagnostik (u. a. Schweißtest-Standard),
Strukturempfehlungen der Strukturkommission
vom 06.12.2006, Empfehlungen AK
Psychosoziales Forum, Hygieneleitfaden
CF-Manual, Richtlinien AK Ernährung,
Leitfaden Sport (1. Auflage 2004), Curriculum
AK Physiotherapie.
Zeitgleich wurden die Organisationsstrukturen
und der mehrstufige Begutachtungsverlauf
entwickelt. Das Mukoviszidose
Institut (MI) ist zuständig für die Organisation.
Das Gremium der (Be)Gutachter
besteht aus erfahrenen Ärzten/innen, Patientenvertretern/innen
sowie Qualitätsexperten/innen
des MI und des ZQ (Zentrum
für Qualität und Management im Gesundheitswesen
der Ärztekammer Niedersachsen,
Hannover).
• Stufe 1: Die Ambulanzleiter/innen der
Einrichtungen füllen den Kriterienkatalog
(Vorlage ist eine Excel-Tabelle) aus
und senden ihn (postalisch, per E-Mail)
an das Mukoviszidose-Institut, Abteilung
Qualitätsmanagement Mukoviszidose.
Dabei ist grundsätzlich für jede
Kriterienziffer des Fragebogens/Kriterienkatalogs
eine Stellungnahme seitens
des Ambulanzleiters gefordert. Im MI erfolgt
primär eine formale Vorbegutachtung
der ausgefüllten Kriterienkataloge
auf Vollständigkeit und Plausibilität. Bei
gravierenden Dokumentationsmängeln
werden diese direkt zwischen MI und
Spektrum-Thema: Der mündige Patient
Antragsteller geklärt/behoben. Abschließend
wird ein erster standardisierter formaler
Vorbericht (V1) erstellt.
• Stufe 2: Ein/e benannte/r Gutachter/in
aus dem Gutachtergremium analysiert
inhaltlich, bewertet den zugesandten
ausgefüllten Kriterienkatalog sowie die
Angaben des Vorberichts V1 und komplettiert
diesen zur Version V2 (vorläufige
Bewertung und eventuelle Rückfragen/
Erläuterungsbedarf an die beantragende
Ambulanz).
• Stufe 3: Die beantragende Mukoviszidose-Einrichtung
wird nun bei Bedarf
durch das MI aufgefordert, Rückfragen
aus dem Vorbericht V2 zu beantworten.
Der Vorbericht V2 und die Antworten auf
diese Rückfragen werden dem Gutachterkreis
zugestellt, in einer nachfolgenden
Telefonkonferenz oder einem Treffen bewertet
und ein Konsens in Sachen Beurteilung
herbeigeführt – keine Einzel- oder
Minderheitenentscheidung! (Eine Empfehlung
zur Anerkennung als CF-Einrichtung
mit entsprechender Zuordnung wird
ausgesprochen oder nicht.) Damit ist der
Begutachtungsprozess abgeschlossen; das
MI erstellt und versendet abschließend
die Anerkennungsurkunde.
• Stufe 3a: Zusätzlich zum eigentlichen
schriftlichen Anerkennungsverfahren sind
Visitationen in den Einrichtungen vorgesehen.
Bei 20 % der Einrichtungen (Zufallsstichprobe)
sind diese ab Oktober 2011
geplant, um die gemachten Angaben zu
verifizieren und zugleich bei Bedarf auch
beratend tätig zu werden (Peer Review).
Das Besuchsteam besteht aus einem/r
Arzt/Ärztin, einem/r Patientenvertreter/in
und einem/r Qualitätsexperten/in.
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