miha bodytec: Vielseitig – Effektiv – Ertragsstark!

n sportmedizin
8
Abb. 3:
Abb. 4:
Diagnostik von Teilrissen
des vorderen Kreuzbandes
Auf der Grundlage des anatomischen
Doppelbündelkonzepts des vorderen
Kreuzbandes wurden in den letzten Jahren
Untersuchungsmethoden entwickelt,
um schmerzhafte Risse des AM­ oder
PL­ Bündels besser zu erkennen und
gezielt operativ zu behandeln [Fu et al.]
Durch die genaue Erfragung der
Beschwerden, exakte klinische Untersuchung
und bildgebende Kernspin­
(NMR) Untersuchung (Abb. 2) kann
heute beim spezialisierten Kreuzbandchirurgen
eine recht präzise Verdachtsdiagnose
gestellt werden. Die endgültige
Entscheidung über die Art der Kreuzbandversorgung
muss allerdings immer
während der Operation getroffen werden
(Abb. 3 und 4), da nur bei der Gelenkspiegelung
(Arthroskopie) die Spannung
und genaue Schädigung der beiden
Bündel exakt festgestellt werden kann.
PL Abriß
PL
AM Abriß
AM
a) Proximale PL-Bündelruptur (Pfeile) bei
intaktem AM-Bündel
PL
Minimalinvasive
Gelenkspiegelung zur
Rekonstruktion des Kreuzbandes
Stellt sich bei der Gelenkspiegelung
heraus, dass beide Bündel des vorderen
Kreuzbandes stark geschädigt sind, wird
von uns in der Regel eine Rekonstruktion
beider Bündel in der anatomischen
Doppelbündeltechnik (engl. „Double­
Bundle“ ACL reconstruction) durchgeführt
(Abb. 5). Großer Vorteil ist die
genaue Rekonstruktion der Anatomie
des VKB mit AM­ und PL­ Bündel
und der flächigen Insertion an Schienbeinkopf
und Oberschenkel. Mehrere
biomechanische Studien konnten nachweisen,
dass durch die Zweibündeltechnik
die vordere Stabilität und die
Rotationsstabilität im Kniegelenk im
Vergleich zur „klassischen“ Einbündeltechnik
verbessert werden kann und
dass die Doppelbündelrekonstruktion
des VKB der Biomechanik des gesun­
AM-Rekon
a) Proximale Ruptur AM-Bündel b) AM-Bündelrekonstruktion
bei erhaltenem AM-Bündelstumpf und PL
PL
AM
PL
den Kniegelenkes am nächsten kommt
[Wo et al., Amis et al., Yagi et al.]. Stellt
sich intraoperativ heraus, dass nur
ein Bündel des vorderen Kreuzbandes
geschädigt ist, wird von uns eine gezielte
Teil­Kreuzbandplastik durchgeführt.
Die Fasern des intakten Bündels
werden komplett geschont und nur das
zweite zerrissene Kreuzbandbündel wird
rekonstruiert. Vorteil dieses individuellen
Vorgehens mit geringerer Traumatisierung
des gesunden Gewebes: Die
geschonten gesunden Faserzüge des
VKB werden von einem reichen Geflecht
von Nervenfasern und „Sensoren“
durchzogen, die für die Koordinationsfähigkeit
und damit die körperliche
sportliche Leistungsfähigkeit des Patienten
äußerst wichtig sind [Adachi et
al., Schultz et al.]. Auch sorgt ein dichtes
Geflecht von Gefäßen im intakten Anteil
des VKB dafür, dass der Einheilungsprozess
der Teil­Kreuzbandplastik
optimal und schnell verlaufen kann
b) Rekonstruiertes PL-Bündel, AM intakt c) Rekonstruiertes PL-Bündel, AM intakt
PL
AM
Abb. 5: Im Vordergrund Rekonstruktion des
VKB in anatomischer Zweibündeltechnik. Im
Hintergrund intaktes hinteres Kreuzband