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n sportmedizin
[Arnoczki et al.]. Schließlich gewährleisten die gesunden
Kreuzbandfasern eine Reststabilität, die besonders
in der frühen Phase nach der Operation dem Schutz
der frischen Kreuzbandplastik dient und langfristig
die Stabilität des Kniegelenkes erhöhen kann [Crain et
al.]. Für die Rekonstruktion des vorderen Kreuzbandes
steht dem Operateur an Schienbein und Oberschenkel
ungefähr die Fläche einer Briefmarke zur Verfügung.
Daher stellt die Anlage zweier Bohrkanäle für die
Doppelbündeltechnik oder die Anlage eines Bohrkanals
bei Teilrekonstruktion des vorderen Kreuzbandes ein
schwieriges Unterfangen dar und sollte nur von sehr
routinierten Operateuren durchgeführt werden (Abb. 3
und 4). Unerlässliche Voraussetzungen sind außerdem
exakte Kenntnisse der Anatomie und des biomechanischen
Anspannungsverhaltens beider Bündel. Eine
Fehlpositionierung der Kreuzbandplastik verändert die
Biomechanik des Kniegelenkes und führt häufig über
kurz oder lang zum schmerzhaften Versagen der Kreuzbandrekonstruktion.
In der Regel wird für die Teilrekonstruktion
von uns nur eine der beiden Kniebeugesehnen
(Semitendinosussehne) verwendet. Die Entnahme
einer zweiten Sehne (Gracilissehne) wie bei der Doppelbündeltechnik
ist nicht notwendig. Dadurch wird eine
gesunde Sehne erhalten, die Rehabilitation erleichtert
und die Funktion nach der Operation verbessert. Nach
genauer Erfassung des Verletzungsmusters bei der Gelenkspiegelung
wird der Ansatz des AM­ oder PL­ Bündels
an Schienbein und Oberschenkel dargestellt und die
Bohrkanäle werden angelegt. Äußerst wichtig ist es, trotz
der schwierigen Sichtverhältnisse eine genaue Bohrkanalplatzierung
durchzuführen und die gesunden Anteile
des vorderen Kreuzbandes zu schonen. Nach Einzug des
AM­ oder PL­Bündels wird es mit einem Implantat an
Oberschenkel und Schienbein wie bei der „klassischen“
Kreuzbandtechnik stabil befestigt (Abb. 3 und 4).
Nachbehandlung nach Teilrekonstruktion
Nach anfänglicher Teilbelastung an Unterarmgehstützen
für 2 bis 3 Wochen ist eine beschleunigte Rehabilitation
möglich, die eine zügige Rückkehr zum Sport
ermöglicht. Zunächst sind abschwellende Maßnahmen
mit Hochlagern des operierten Beines, Kühlung und
Lymphdrainage sinnvoll. Auch werden von Beginn an
Bewegungsübungen und Muskelanspannungsübungen
unter physiotherapeutischer Anleitung durchgeführt.
Radfahren und Kraulschwimmen ist ab der 4. Woche
möglich, Jogging ab der 10. Woche und sportspezifisches
Training (z.B. Balltraining, gezieltes Koordinationstraining)
ab dem 5. postoperativen Monat. Rückkehr
10
zum Wettkampfsport ist nach frühestens
6 bis 10 Monaten sinnvoll.
Klinische Ergebnisse
nach Teilrekonstruktion
Da der gezielte Ersatz des AM­ oder
PL­ Bündels ein neues operatives Verfahren
darstellt, liegen bisher nur wenige
Kurzzeitberichte über klinische Ergebnisse
vor. Bisherige Studien nach Teilrekonstruktion
des AM­ oder PL­ Bündels
beschreiben eine Verbesserung der klinischen
Ergebnisse im Vergleich zu
Patienten mit kompletter vorderer
Kreuzband­Rekonstruktion. Adachi und
Mitarbeiter verglichen 40 Patienten nach
Teilrekonstruktion mit Patienten nach
kompletter Kreuzbandplastik. Bei Patienten
mit Teilrekonstruktion des vorderen
Kreuzbandes konnte die vordere
Kniegelenksstabilität bis auf weniger als
1 mm wiederhergestellt werden, was ein
exzellentes Resultat darstellt. Auch war
das sensorische Empfinden der Knieposition
bei Schonung gesunder Kreuzbandfasern
beim Patienten stark verbessert.
Eigene Untersuchungen bestätigen
die Ergebnisse und zeigen auch eine
hohe Zufriedenheit der Patienten und
Sportler mit der Operation.
Zusammenfassung
Ein Teilriss des vorderen Kreuzbandes
zwingt viele Sportler aufgrund von bleibenden
Beschwerden und Instabilität zur
Sportaufgabe. Heute erlaubt das anatomische
Doppelbündelkonzept des vorderen
Kreuzbandes (VKB) eine neue systematische
Einteilung symptomatischer
Teilrisse des vorderen Kreuzbandes und
eine gezielte operative Therapie. Die
Verdachtsdiagnose der AM­ oder PL­
Verletzung erfordert sehr viel klinische
Erfahrung und wird durch eine Kombination
aus Beschwerdebild, klinischer
Untersuchung und Kernspintomographie
(NMR) gestellt. Die operative Therapie
der Teilverletzung des vorderen Kreuzbandes
erfolgt durch eine Gelenkspie­
Rainer Siebold, ist Partner von Hans
H. Pässler und Prof. Hajo Thermann am
Zentrum für Knie- und Fußchirurgie der
ATOS-Praxisklinik in Heidelberg. Er verbrachte
mehrere Jahre seiner orthopädisch
traumatologischen Weiterbildung in
den USA und Australien. Dr. Siebold beschäftigte
sich besonders intensiv mit der
anatomischen Kreuzbandrekonstruktion in
Zweibündeltechnik. Im Jahr 2007 bekam
er das prestigeträchtige Sports-Medicine
Travelling Fellowship der europäischen
Gesellschaft für Sporttraumatologie,
Kniechirurgie und Arthroskopie (ESSKA)
sowie der amerikanischen Gesellschaft für
Sportmedizin (AOSSM) verliehen.
www.kreuzband.de |
Terminvereinbarung Tel. 0 2 21 / 98 31 90
gelung mit genauer Rekonstruktion des
AM­ oder PL­ Bündels anhand neuester
anatomischer Erkenntnisse zur Doppelbündelstruktur
des vorderen Kreuzbandes.
Potentielle Vorteile unseres individuellen
Vorgehens ist die Schonung gesunder
Kreuzbandfasern mit Gefäß­Nervenstrukturen,
was die Einheilung der Kreuzbandteilrekonstruktion
beschleunigt und
die Koordinationsfähigkeit und Kniegelenksstabilität
verbessert. Die Operation
ist sehr anspruchsvoll und erfordert exakte
Kenntnisse der Doppelbündelanatomie
des Kreuzbandes sowie Biomechanik und
setzt einen erfahrenen Kreuzbandchirurgen
voraus. Bisherige klinische Ergebnisse
und Erfahrungen bestätigen unser
Vorgehen. Eine Rückkehr zu sportlicher
Belastung ist in der Regel stufenweise
nach 3–6 Monaten möglich, Wettkampfsport
frühestens nach 6 Monaten.
nn Dr. Rainer Siebold
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