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22 Leistungen auf der Grundlage der bundeseinheitlichen Benennungsliste für zahntechnische Leistungen (BEB) erbracht. In der BEB sind für die zahntechnischen Einzelleistungen Planzeiten in Hundertstelminuten angegeben. Die dort angegebenen Planzeiten sind Mittelwerte aus verschiedenen statistischen Erhebungen. Die angegebenen Planzeiten sollen nur Grundlage für ein Labor sein, seine eigenen Planzeiten zu berechnen. Die BEB geht davon aus, dass jedes Labor seine eigenen Planzeiten kalkuliert. Diese „laborindividuellen“ Planzeiten sind u.a. abhängig von der Qualität, dem Aufwand und den Arbeitsmethoden des Labors und können deshalb bei verschiedenen Dentallabors für gleiche Leistungen unterschiedlich sein. Um die Selbstkosten für eine Leistung zu ermitteln, muss das Labor also seine selbst ermittelte Planzeit in Minuten mit einem labor- und arbeitsspezifischen Aufschlag für Rüst- und Verteilzeit multiplizieren, da diese in den Planzeiten nicht enthalten sind. Die sich daraus ergebende Gesamtzeit in Minuten ist mit dem aus seiner betriebswirtschaftlichen Kalkulation ermittelten Kosten-Minutensatz zu multiplizieren. In die Kalkulation des Kosten-Minutensatzes müssen u.a. die Erstehungskosten für den Computer und die Schleifeinheit, die Wartung, die regelmäßigen Software-updates und – upgrades sowie die AfA einfließen. Ein Austausch der Hardware soll alle zwei Jahre erforderlich sein, da sie dann veraltet ist. Software-Schulungsmaßnahmen schlagen sich auch in dem Kostenminutensatz nieder. Nach den Erläuterungen zu der BEB 97 ist aus anderen vergleichbaren handwerklichen Produktionsbereichen auf die Arbeitszeit für die Rüst- und Verteilzeit ein Aufschlag von 20-30% ermittelt worden. Ein Labor stellt somit durch eigene Kalkulation die Planzeit, die Rüst- und Verteilzeit, den Kostenminutensatz und den Risiko- und Gewinnzuschlag fest. Bei dieser Berechnung muss aber dem Umstand Rechnung getragen werden, dass diese zahntechnischen Arbeiten vom Zahnarzt erbracht werden, was sich im Kostenminutensatz niederschlägt. Da die BEB 97 Anschluss an die Entwicklung in der Zahnheilkunde halten sollte, ist es auch möglich, dort nicht beschriebene Leistungen in die BEB 97 aufzunehmen und entsprechend zu bewerten. Der Rechenweg müsste - wie nachstehend - erfolgen: beb Nr. ZAHNÄRZTLICHE NACHRICHTEN NIEDERSACHSEN 7/05 Arbeitszeit Anzahl 1/100 Min. Arbeitszeit in Min. Rüst- und Verteilzeit 25% Nach der Präparation der Kavität für ein Inlay oder des Kronenstumpfes erfolgt das Mattieren (Pudern) der Kavität bzw. des Kronenstumpfes und Abtasten der Präparation mit einer Laserstreifenlichtkamera. Ein überlappendes Einscannen der präparierten Zähne mit den Nachbarzähnen ist für eine Kontaktpunktgestaltung zum Nachbarzahn erforderlich. Aufgrund des Erlasses des Bundesfinanzministeriums ist das Mattieren, welches nötig ist, um ein Bild der Kavität oder des Kronenstumpfes zu erzeugen, als zahntechnische Leistung anzusehen. Der Einscannvorgang selber mit der lasergestützten Streifenlichtkamera ist als optische Abformung einzustufen (Abb. 3, siehe Seite 13). Diese Maßnahme wird somit von der Leistungsbeschreibung der entsprechenden Gebührennummern der GOZ erfasst. Zur Rekonstruktion der Kaufläche des präparierten Zahnes ist die Abformung des Gegenkiefers erforderlich. Die Abformung der Kaufläche erfolgt meist über einen Quetschbiss. Sie ist mit der Leistungsbeschreibung der entsprechenden Gebührennummer der GOZ abgegolten. Das Einscannen dieser Abformung ist als zahntechnische Leistung einzustufen, da sie für die virtuelle Kauflächengestaltung benötigt wird (Abb. 5, siehe Seite 14). Nach diesem Vorgang wird das virtuell hergestellte Modell „bearbeitet“ und es werden die Präparationsgrenzen festgelegt (Abb. 6, siehe Seite 14). Diese Maßnahme ist als zahntechnische Leistung einzustufen. Im Anschluss an die Darstellung der Präparationsgrenzen wird an den Nachbarzähnen der Kontaktpunkt zu der neuen Restauration festgelegt. Hierfür waren die beiden anderen Scannvorgänge im Munde des Patienten erforderlich. Mittels Farbcodierung können Stärke und Ausdehnung der Approximalkontakte erkannt und individuell verändert werden. Gesamtzeit in Min. Kosten Min.-Satz in EUR*) aus Laborrechnung ermittelt Kalkulation in EUR Herstellungskosten (Summe) + Materialkosten Selbstkosten + **) % Risikozuschlag + **) % Gewinnzuschlag Angebotspreis: *) betriebsindividuell unterschiedlich **) entsprechend der betrieblichen Kalkulation
Diese Daten werden im Computer abgespeichert. Aus einer Zahnformenbank werden dann altersentsprechende Zahnformen ausgesucht und als Gestaltungsvorlage für die Kauflächengestaltung verwandt (Abb. 1, siehe Seite 13). Auch diese Maßnahmen sind als zahntechnische Maßnahmen einzustufen. Die Software modelliert anschließend die Form und Kauflächengestaltung der Restauration, prüft ggf. die Kontaktpunkte im Approximalbereich. Die vorhandene Kaufläche der Datenbankkrone wird von der Software solange verschoben, bis die Fissuren und okklusalen Kontaktpunkte optimal zum Antagonisten passen. Wie bei Gestaltung der approximalen Kontakte können die farbcodierten Kontakte ebenfalls modifiziert und dreidimensional in den Schleifvorgang umgesetzt werden (Abb.8, siehe Seite 14). Diese Maßnahmen sind als zahntechnische Maßnahmen einzustufen. Nach Abschluss der virtuellen Rekonstruierung des Zahnes wird das zu erwartende Schleifergebnis dargestellt, bevor der Schleifbefehl an die Schleifeinheit gegeben wird. Hierbei ist es möglich, Fehlstellen in der Restauration zu prüfen, die vorgegebene Mindestwandstärke zu kontrollieren und ggf. Korrekturen vorzunehmen. Einschubrichtungen und Einschubachsen können überprüft werden. Alle Bezirksstellen Anmeldeschluss Prüfungszeitraum Diese Maßnahme ist ebenfalls als zahntechnische Maßnahme einzustufen. Hiernach beginnt der eigentliche Fräsvorgang in der Schleifeinheit. Farbliche Individualisierungen der gefrästen Restauration mit Keramikmalfarbe und Aufbrennen im Brennofen können zusätzlich hinzukommen. Die vorstehenden Ausführungen zeigen deutlich, dass umfangreiche zahntechnische Leistungen durchgeführt werden, die einen Auslagenersatz nach § 9 GOZ rechtfertigen. Entsprechend des oben angegebenen Berechnungsweges sollten die Preise für nachstehende neue BEB-Positionen ermittelt werden: CAD-Modellstumpf Präparationsmodell CAD-Modellstumpf Okklusionsmodell Teilkrone aus Keramik, gefräst gefräste Keramik individualisieren internal shading gefräste Keramik individualisieren external shading Konditionieren der Keramikoberfläche Silanisieren einer Keramikfläche CAM-Material Cerec 3 Dr. Henning Otte Vorsitzender des GOZ-Ausschusses der ZKN Abschlussprüfung im Ausbildungsberuf Zahnarzthelfer/Zahnarzthelferin 04.10.2005, bei der zuständigen Bezirksstelle Dezember 2005/ Februar 2006 ZAHNÄRZTLICHE NACHRICHTEN NIEDERSACHSEN 7/05 23
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