Немецкий медицинский журнал Немецкий медицинский журнал

Gastric Cancer
THE JOURNAL OF MEDICINE FOR THE WORLDWIDE MED COMMUNITY
Рак желудка
Peter C. Thuss-Patience, MD PhD
Matthias Glanemann, MD PhD
Introduction
The incidence of gastric cancer
shows a broad variety worldwide
and is the highest in Eastern
Asia, Europe and South
America. Gastric cancer is less
frequent in North America or
most parts of Africa [Shi 2010],
however, it is still one of the
major causes of cancer-related
death, and only about thirty
percent of patients present in
a stage which can be treated
with curative intent [Catalano
2009].
Therefore, treatment of gastric
cancer requires complete
attention by numerous disciplines,
all taking together their
know-how, with surgeons and
oncologists in the center of
interdisciplinary activity.
Indeed, surgery and systemic
chemotherapy present as mandatory
parts of the treatment
approach for patients with curatively
operable gastric cancer
and, in parts, for patients with
metastatic disease.
This review will give a concise
overview on current treatment
modalities in case of gastric
cancer.
Key words: gastric cancer,
treatment, surgery, chemotherapy,
survival
Surgery
The primary surgical goal in
case of gastric cancer consists
of complete (in sano) tumor
removal, including appropriate
distance of the tumor to the
surgical margins. Moreover,
the risk for systemic or local
cancer recurrence should be
diminished by additional lymph
node resection. In general, gastric
cancer surgery is indicated
with curative intention if the
tumor has not spread to distant
organs i.e. liver, lung, or peritoneum.
Endoscopy and CT scan
sufficiently provide all required
information on tumor histology
(including Laurén classification),
tumor localisation and resectability.
In case of doubt, an
explorative laparoscopy may be
indicated. Thereby, adequate
staging of the patient according
to the UICC classification will
be achieved.
Early gastric cancer, defined
as a lymph-node negative T1
lesion up to 2 cm in diameter
with well-moderated differen-
Введение
Заболеваемость раком желудка
широко распространена во всем
мире и является самой высокой в
Восточной Азии, Европе и Южной
Америке. Реже это заболевание
встречается в Северной Америке
и большей части Африки (Shi,
2010), однако остается одной из
основных причин смерти, связанной
с раковыми заболеваниями,
и лишь около 30% случаев ныне
выявляются на стадиях, поддающихся
лечению (Catalano, 2009).
Таким образом, лечение рака
желудка требует ноу-хау в многочисленных
отраслях медицины, в
том числе хирургии и онкологии,
на базе междисциплинарного
медицинского центра. Действительно,
хирургия и системная
химиотерапия в настоящее
время остаются обязательной
частью лечения пациентов с
операбельным и курабельным
раком желудка и у ряда больных
с метастатической болезнью. В
этой работе дан краткий обзор
современных методов лечения
рака желудка.
Хирургия
Первичная цель хирургического
вмешательства в случае рака
желудка – полное (in sano)
удаление опухоли с соответствующим
расстоянием от нее до
хирургического края. Кроме того,
риск системного или местного
рецидива рака должен быть
ограничен путем дополнительной
резекции лимфатических узлов. В
целом операция при раке желудка
показана с лечебной целью,
если опухоль не распространилась
в отдаленные органы, т. е. в
печень, легкие, или брюшину.
Эндоскопия и КТ могут достаточно
полно предоставить всю
необходимую информацию о гистологической
структуре опухоли
(в том числе по классификации
Лаурена (Lauren)), ее локализации
и резектабельности. В случае
сомнений показана диагностическая
лапароскопия. Только таким
путем может быть проведена
точная диагностика стадии рака
в соответствии с классификацией
UICC (Union Internationale Contre
le Cancer, Международного союза
против рака).
Раннюю стадию рака желудка
T1, определяемую как опухоль до
2 см в диаметре, без поражения
лимфатических узлов, гистологически
умеренно дифференцированную
аденокарциному, можно
13