Немецкий медицинский журнал Немецкий медицинский журнал

Gastric Cancer
Fig.1: Gastric cancer in a 32-year old
patient without evidence of peritoneal
or liver metastasis requiring total
gastrectomy
THE JOURNAL OF MEDICINE FOR THE WORLDWIDE MED COMMUNITY
Рак желудка
Рис.1: Рак желудка у 32-летнего пациента
без признаков перитонеальных и
печеночных метастазов, требующий
тотальной резекции желудка
significantly improved compared
with patients without a
pouch [Gertler 2009.] Nevertheless,
most centers prefer
the Roux-en-Y esophagojejunostomy
after (sub-) total
gastrectomy.
Extended surgery for gastric
cancer may comprise additional
resection of the (transverse)
colon, (tail of) pancreas, spleen,
or left hepatic lobe [Shchepotin
1998], which can increase
postoperative morbidity and
mortality rates. Thus, resection
of adjacent organs in conjunction
with gastrectomy should
only be performed to achieve
R0 resection, preferably in
lymph-node negative patients
[Shi 2010]. In carefully selected
patients optimal gastric surgery
may result in 1-year survival
rates of up to 85% when combined
with additional systemic
chemotherapy [Lin 2008].
Neoadjuvant Treatment
- perioperative chemotherapy
For patients with tumor stage II
(UICC) or higher, perioperative
chemotherapy is the standard
of care. Two large randomized
phase III studies demonstrated
that a Cisplatin/5-FU based
chemotherapy before and after
operation improved the 5-year
survival rate by 13% or 14%
percent, respectively [Cunningham
2006, Boige 2007].
In the MAGIC-trial, 503 patients
with adenocarcinoma of
the distal oesophagus (14%),
the gastro-oesophageal
junction (11%) or the gastric
body (74%) were randomized
between surgery alone and
perioperative chemotherapy
with Epirubicine/Cisplatin/5-FU.
While morbidity and mortality
were not increased by additional
chemotherapy, the rate
of curative resections was
increased from 70% (surgery
group) to 79%, as was
the 5-year survival with 36%
(chemotherapy group) compared
to 23% (surgery group)
[Cunningham 2006]. These
results were confirmed in a
French study on 224 patients
suffering from adenocarcinoma
of the distal oesophagus
Кишечная реконструкция включает
эзофагоеюностомию по Ру
с формированием мешка или
без формирования. Метаанализ
Gertler с соавт. показал клинические
преимущества реконструкции
с мешком после тотальной
гастрэктомии. Пациенты с
мешком значительно меньше жаловались
на демпинг-синдром и
изжогу и могли лучше принимать
пищу после операции. Кроме
того, качество жизни значительно
улучшилось по сравнению с
пациентами без мешка (Gertler,
2009). Тем не менее большинство
центров предпочитают эзофагоеюностомию
по Ру после (суб-)
тотальной гастрэктомии, без
формирования мешка.
Расширенные операции по поводу
рака желудка могут включать
дополнительные резекции
(поперечной) толстой кишки,
хвоста поджелудочной железы,
селезенки или левой доли печени
(Shchepotin, 1998), что может
привести к росту послеоперационных
осложнений и смертности.
Таким образом, резекции
соседних органов в сочетании с
гастрэктомией должны выполняться
только для достижения
R0 резекции, преимущественно
у пациентов без поражения лимфатических
узлов (Shi, 2010). У
тщательно отобранных пациентов
операция на желудке может дать
1-летнюю выживаемость до 85%
в сочетании с системной химиотерапией
(Lin, 2008).
Неоадъювантная терапия
• Периоперационная химиотерапия
Для пациентов с опухолью II
стадии (по классификации UICC)
или выше периоперационная химиотерапия
является стандартом
лечения. III фаза двух крупных
рандомизированных исследований
ретроспективно показала,
что за счет химиотерапии цисплатин
/ 5-FU до и после операции
5-летняя выживаемость пациентов
увеличилась с 13 до 14%
(Cunningham, 2006; Boige, 2007).
В то время как за счет химиотерапии
заболеваемость и смертность
не увеличились, показатель
лечебности резекций был
увеличен с 70 (в хирургической
группе) до 79%, а 5-летняя вы-
15