Немецкий медицинский журнал Немецкий медицинский журнал

Shoulder Surgery
THE JOURNAL OF MEDICINE FOR THE WORLDWIDE MED COMMUNITY
Хирургияплеча
Fig. 5: Postoperative radiograph
showing the final results after arthroscopic
double Tight-Rope AC-Joint
reconstruction
a)
Рис. 5: Послеоперационная
радиография демонстрирует
финальные результаты
артроскопической реконструкции
акромиально-ключичного сочленения
методом двойного Tight-Rope.
b)
centimeters medial to the AC
joint. With the aid of a small
periosteal elevator the superior
surface of the clavicle is
cleared off soft tissue. Using a
switching stick the arthroscope
is then introduced through
the anterolateral portal. Now,
the subcoracoidal space and
the base of the coracoid are
prepped with the aid of a radiofrequency
ablation device or a
shaver introduced through the
anteroinferior portal. The aim
is to obtain a clear visualisation
of the undersurface of the
coracoid arch through which
the drill holes are to be made.
Therefore an anterior cruciate
ligament drill guide and marking
hook is introduced through
the anteroinferior portal under
direct visualization and placed
under the medial part of the
coracoid while its other end
(the drill sleeve) is placed over
the desired entry point about
4.5 cm from the lateral end of
the clavicle. An image intensifier
is used in all cases for the
correct placement of the drill
holes and reduction of the AC
joint. The first oblique drill hole
(transclavicular-transcoracoidal)
is made from superomedial
in line of the previous conoid
ligament. With the drill guide
held in this position and under
a clear arthroscopic view of
the marking hook, a 2.0 mm
K-wire is drilled through the
clavicle and the base of the
coracoids (Fig. 4a). The K-wire
is overdrilled using a cannulated
drill bit (4.0 mm) after
which a nitinol suture passer is
inserted into the subcoracoid
space through the drill (Fig.
4b). The nitinol wire is retrieved
via the anteroinferior portal.
The cannulated drill bit is then
removed and both ends of the
nitinol suture passing wire are
held with a clamp. The second
transclavicular-transcoracoidal
drill hole in line of the trapezoid
ligament is established approximately
2 cm lateral to the first
one in a similar fashion (Fig.
4c). After overdrilling of the
K-wire the nitinol suture passer
is introduced and retrieved via
the anteroinferior portal. Now
the two pulley-like implants
(i.e. Tight-Rope, Arthrex, Fl,
USA) are attached to each
nitinol suture passer and pulled
from the other end under
arthroscopic control until the
ovalic shaped button is flipped
beneath the coracoid arch. A
grasper is used to place both
на верхушке ключицы, также
используют задний и боковой
обзорный доступ и передне-нижний
рабочий. Диагностическая
артроскопия осуществляется через
стандартный задний доступ.
В случае повреждения плечевого
сустава внимание, в первую
очередь, уделяют ему. После
диагностической артроскопии
осуществялют передне-нижний
рабочий доступ прямо под субкапсулярной
связкой и чрезсухожильный
боковой обзорный
доступ примерно на 1 см кзади от
переднего края супраспинальной
связки, которые необходимы для
выполнения техники «снаруживнутрь».
Разрез для бокового обзорного
доступа осуществляют
параллельно волокнам супраспинального
сухожилия, чтобы
минимизировать травматичность
вмешательства. Сантиметровый
саггитальный разрез делают
приблизительно на 3 см выше
ключицы. С помощью небольшого
периостального элеватора
верхнюю поверхность ключицы
очищают от мягких тканей.
Используя трубку-проводник,
артроскоп вводят через переднелатеральный
доступ. Теперь,
используя передне-нижний доступ,
подклювовидное пространство
и основание клювовидного
отростка кости подготавливают с
помощью радиочастотного абляционного
устройства или бритвы.
Это делается с целью обеспечить
достаточную визуализацию
нижней поверхности клювовидного
отростка во время просверливания
в нем отверстия.
Далее просверливают канал для
передней крестовидной связки,
маркировочный крюк проводят
через передне-нижний доступ
и размещают под медиальной
частью клювовидного отростка,
в то время как другой его конец
выходит над предполагаемым
местом отверстия, на 4,5 см
выше латерального края ключицы.
Усилитель изображения
используют во всех случаях для
правильной локализации отверстий
и восстановления акромиально-ключичного
сочленения.
Первое отверстие (через ключицу
и клювовидный отросток лопатки)
делают верхне-медиально, в соответствии
с местом положения
конусовидной связки.
С помощью направителя сверла,
удерживающего его в этой
позиции, под контролем артроскопической
визуализации
53