Немецкий медицинский журнал Немецкий медицинский журнал

Hilar Cholangiocarcinoma
THE JOURNAL OF MEDICINE FOR THE WORLDWIDE MED COMMUNITY
холангиокарцинома
Fig. 1: The Bismuth-Corlette classification
makes a distinction between
tumours that extend to the bile duct
bifurcation without reaching it (type
I), and tumours that do involve the
bifurcation (type II) (5). A type III
tumour exceeds the bifurcation and
extends into the right (type III a) or
left (type III b) common bile duct. A
type IV Klatskin tumour stretches
from the bifurcation into the left or
right common hepatic duct, or is
multicentric.
1
I
II
Рис 1: По Bismuth-Corlette
классификации различа.т опухоли,
которые не достигают бифуркации
желчных протоков (тип I), и опухоли,
которые распространяются на
бифуркацию (тип II) (5). III тип
опухоли прорастает бифуркацию и
распространяется на правый (тип
III а) или левый (тип III b) общий
желчный проток. Тип IV опухоли
Клацкина распространяется от
бифуркации на левый или правый
общий желчный проток, или является
мультитцентрической опухолью.
IIIb
for suspected malignant biliary
stenosis are during histological
examination ultimately revealed
to be benign growths, referred
to as Klatskin-mimicking lesions
(Juntermanns, Kaiser et
al. 2011).
According to the Klatskin
tumour analysis of the Essen
database, the tumour marker
Ca 19-9 is a useful tool for preoperative
evaluation of resectability
(Juntermanns, Radunz, et
al 2010). If this marker is highly
elevated (>1000 U/ml), the rate
of resectable tumours drops to
30% in comparison to patients
with slightly or moderately elevated
tumour markers. Moreover,
the tumour marker level
is also significantly correlated
with the UICC tumour stage.
Carcinomas rapidly grow into
the surrounding connective
tissue of the hepatoduodenal
ligament and continue to progress
into the liver. Depending
on tumour local spread, about
half of all patients already have
regional lymph node metastases
at the time of diagnosis,
and are thus at an advanced
tumour stage when treatment
is initiated. More than 80% of
IIIa
patients are already showing
perineural invasion when the
diagnosis is made. Haematogenous
distant metastases occur
comparatively late. Intrahepatic
or peritoneal metastases, however,
arise far earlier and much
more frequently (Tannapfel,
Wittekind 2004).
The identified statistically
significant indicators of Klatskin
tumours were tumour size
including the extent of local
invasion, presence of lymph
node metastases, distant metastases,
the UICC stage and
tumour-free resection edges
(Lang, Kaiser et al. 2006).
A conclusive evaluation of
the tumour stage according
to UICC (Union Internationale
Contre le Cancer) can only be
made once all clinical results including
imaging, the surgeon’s
assessment and the pathologist’s
findings are available.
IV
чаев, в которых была проведена
операция при подозрению на
раковый стеноз желчных путей,
гистологическое исследование
показало доброкачественные
новообразования, называемые
Клацкин-имитирующими образованиями
(Juntermanns, Kaiser с
соавт., 2011).
Согласно анализу базы данных
по опухоли Клацкина-Эссена,
опухолевый маркер СА 19-9 является
эффективным инструментом
для предоперационной оценки
резектабельности (Juntermanns,
Radunz с соавт., 2010). Если этот
маркер очень повышен (> 1000
ЕД / мл), показатель резектабельности
опухоли снижается на
30% по сравнению с пациентами
со слабым или умеренным повышением
опухолевого маркера.
Более того, уровень опухолевого
маркера также достоверно коррелировал
с со стадией опухоли
по системе UICC (TNM).
Карциномы быстро растут в окружающие
соединительные ткани
гепатодуоденальных связок и
печени. Около половины всех
пациентов на момент постановки
диагноза имеют региональные
метастазы в лимфатические
узлы, и, таким образом, лечение
начинается на запущенных стадиях.
У более чем 80% пациентов
при постановке диагноза уже
отмечаются периневральные
поражения. Гематогенные отдаленные
метастазы появляются
сравнительно поздно.
Внутрипеченочные или перитонеальные
метастазы, однако,
возникают гораздо раньше и гораздо
чаще (Tannapfel, Wittekind,
2004). Выявлены статистически
значимые показатели опухоли
Клацкина: размер опухоли с
учетом степени местной инвазии,
наличие метастазов в лимфатические
узлы, отдаленные
метастазы, стадия по системе
UICC и расстояние от опухоли
до края резекции (Lang, Kaiser с
соавт., 2006).
Точная оценка стадии опухоли
в соответствии с UICC (Union
Internationale Contre le Cancer,
Международного союза против
рака) может быть сделана только
тогда, когда проведено полное
59