Немецкий медицинский журнал Немецкий медицинский журнал

Hilar Cholangiocarcinoma
THE JOURNAL OF MEDICINE FOR THE WORLDWIDE MED COMMUNITY
холангиокарцинома
Fig. 2: (a) sketch of a tumour (b) Typical
ERCP findings prior to papillotomy
and stenting for Bismuth-Corlette
Klatskin tumour type IIIa.
(c) PET/CT findings in a sagittal
section showing a tumour located
centrally at the hepatic hilum as well
as abdominal and thoracic metastases
over increased glucose utilisation
with FDG uptake at the tumour
tissue.
Рис 2: (а) схема опухоли
(b) Типичные результаты ЭРХПГ перед
папиллотомией и стентированием при
опухоли Клацкина III a типа по Bismuth-
Corlette.
(с) ПЭТ / КТ в сагиттальном разрезе
показывает опухоль, расположенную
в центре ворот печени, а также
брюшные и грудные метастазы за счет
повышения утилизации глюкозы с ФДГпоглощением
в опухолевой ткани.
a
c
This complicates stage-appropriate
treatment, particularly in
terms of neoadjuvant therapy
protocols.
a
b
прогресс в хирургическом лечении
холангиокарциномы ворот
печени, прогноз заболевания
остается неудовлетворительным.
Prognosis and Therapeutic
Concepts
The only potentially curative
treatment option is complete
tumour resection (R0 resection)
including bile duct resection
and hemihepatectomy,
or a liver transplant following
hepatectomy (Kaiser, Sotiropoulos,
et al 2010).
Despite considerable progress
in the surgical treatment of
hilar cholangiocarcinoma, its
prognosis is still not satisfactory.
Even after curative tumour
resection, the 5-year survival
rate is only 23% to 46% and a
mere 9% to 34% if a tumour
has been microscopically
detected at the resection edge
(Lang, Kaiser et al. 2006). The
prognosis for patients is poor
since the central location of tumours
in the porta hepatis only
allows for very smalls safety
margins, and because cholangiocarcinoma
characteristically
expand in a discontinuous
fashion. The current surgical
standard for the treatment of
c
b
cholangiocarcinoma involves
the complete resection of extra-hepatic
bile ducts, starting
from the duodenum including
the bile duct bifurcation with
regional lymphadenectomy as
well as hemihepatectomy.
In patients with healthy livers,
approx. 70-75% of functional
hepatic tissue can be resected,
depending on the patient’s
age, without causing the risk
of severe post-operative liver
insufficiency [5]. However, the
majority of cholangiocarcinoma
patients have pre-existing
обследование, включая методы
визуализации, осмотр хирурга и
изучены результаты гистологии,
что усложняет лечение, особенно
в отношении протоколов неоадъювантной
терапии.
Прогноз и концепция терапии
Единственным потенциально
курабельным методом лечения
является полная резекция
опухоли (резекция R0), включая
резекцию желчного протока, и
гемигепатэктомия, или пересадка
печени после гепатэктомии
(Kaiser, Sotiropoulos с соавт.,
2010). Несмотря на значительный
Даже после радикальной резекции
опухоли выживаемость в
течение 5 лет составляет всего
от 23 до 46%, и лишь от 9 до 34%,
если опухоль была обнаружена
микроскопически в области края
резекции (Lang, Kaiser с соавт.,
2006).Особенно неблагоприятный
прогноз у пациентов с расположением
опухоли в области ворот
печени, что обусловливает очень
небольшое безопасное расстояние
до края резекции, и, соответственно,
дальнейший быстрый
рост холангиокарциномы.
В настоящее время стандарт
хирургического лечения холангиокарциномы
включает полную
резекцию экстрапеченочных
желчных протоков, начиная с
двенадцатиперстной кишки, в
том числе бифуркации общего
желчного протока с региональной
лимфаденэктомией, а также
гемигепатэктомией.
У пациентов со здоровой печенью
можно резекцировать приблизительно
70–75% функциональной
ткани печени, в зависимости от
60