Немецкий медицинский журнал Немецкий медицинский журнал

Hilar Cholangiocarcinoma
THE JOURNAL OF MEDICINE FOR THE WORLDWIDE MED COMMUNITY
холангиокарцинома
Table 3a: Schematic overview of
the “Essen Treatment Protocol”
for transplantation patients with
locally resectable tumours without
metastases
Schematic Overview of the “Essen Treatment Protocol” for Transplantation
Patients with Locally Resectable Tumours without Metastases
All eligible and consenting patients with central
cholangiocarcinoma
1. Histological diagnosis using ERCP;
Alternatively, proof provided by high tumour markers
2. Excluding distant metastases in PET-CT
Таблица 3a: Схематический обзор
«Протокол лечения ESSEN» для трансплантационных
пациентов с резектабельными
опухолями без метастазов
Discussing the
individual case in an
oncological / surgical
conference
Exploratory laparotomy and lymphadenectomy for tumours
which are locally non-resectable without transplantation
intensify local tumour treatment
while protecting the
surrounding tissue as much as
possible. Healthy tissue of the
gastrointestinal tract located in
or near the irradiated area remains
largely untouched by the
radiation volume, thus protecting
it from potential radiation
damage. In our experience,
intraoperative radiation of Klatskin
tumours can considerably
extend the survival of patients,
especially within palliative care
(Kaiser, Frühauf et al. 2008).
If the prognosis for patients
with central cholangiocarcinoma
continues to be poor,
the optimisation of multi-modal
therapeutic concepts for palliative
and curative treatment is
required. Highly promising data
has been provided by the Mayo
Clinic in Rochester (U.S.),
for example. 5-year survival
rates of up to 82% have been
reported following liver transplantation
after completion of a
neoadjuvant treatment regimen
including radio chemotherapy
(Rosen, Heimbach, et al. 2010).
Tumour Follow-up Care
Tumour follow-up care is
provided every three months
during the first year, every six
months during the second year
and thereafter annually.
It requires the following examinations:
• Anamnesis and physical
examination
• Routine lab and tumour
marker monitoring
• Chest radiograph and
abdominal CT
Optionally: MRCP, thoracic
CT and PET-CT
Neoadjuvant radio chemotherapy
Liver transplantation
Discussing the
individual case in an
oncological / surgical
conference as well as
in a liver transplantation
conference
Prospects
As a centre for hepatobiliary
surgery in Germany, the
University Hospital of Essen is
highly involved in the treatment
of Klatskin tumours compared
to other hospitals. In combinaное
увеличение выживаемости у
пациентов, получавших комбинированную
терапию цисплатином
и гемцитабином (Valle, Васан и
соавт., 2010).
Самые последние методы
лечения рака, в том числе биологические,
такие как ингибиторы
фактора роста эндотелия сосудов
(VEGF), представляются весьма
перспективными как в лабораторных
условиях, так и при пробном
лечении в отдельных случаях.
(Wiedmann, Mössner, 2010).
Целью современных методов
излучения – интраоперационной
лучевой терапии, стереотаксической
3D лучевой и протонной
терапии является усиление
местного лечения опухолей, при
одновременной максимальной защищенности
окружающих тканей.
Здоровые ткани желудочнокишечного
тракта, расположенные
в пределах или вблизи
облучаемой области, остаются
нетронутыми излучением и, соответственно,
повреждениям не
подвергаются.
Наш опыт свидетельствует, что
интраоперационное облучение
опухоли Клацкина может значительно
продлить выживаемость
больных, особенно в рамках
паллиативной помощи (Kaiser,
Frühauf соавт., 2008).
Если прогноз для пациентов с
центральной холангиокарциномой
остается неблагоприятным,
может помочь оптимизация мультимодальной
терапевтической
концепции для паллиативного и
радикального лечения.
Многообещающие данные были
получены в клинике Мэйо в Рочестере
(США), например, выживаемость
в течение 5 лет до 82%
была зарегистрирована в случае
трансплантации печени после
проведения неоадъювантной
схемы лечения, включая радио- и
63